在德中科技交流项目（DCTA）和省卫计委的组织和协调下，我于2016年9月8日到了德国杜伊斯堡-埃森大学附属医学院学习交流，收获颇多。

杜伊斯堡-埃森大学由其前身杜伊斯堡大学（建立于1655年）和埃森大学（建立于1972年）于2003年合并而成，是德国的重点综合性公立大学，也是德国最大的十所研究型大学之一。杜伊斯堡-埃森大学附属医学院（以下简称埃森大学医学院）作为重点学院之一，在肿瘤治疗、器官移植和心血管疾病治疗等领域享有世界盛名，是德国最大的综合医院之一，西德肿瘤中心，西德妇科中心及西德心脏中心。现有床位1981张，员工5800名，科研专家超过800名。

埃森大学医学院

埃森大学医学院的ICU有23张床位，配备了ECMO（体外膜肺）、CRRT（肾替代治疗）和drager呼吸机等生命支持系统，可视气管插管设备、转运呼吸机、可在MRI检查时使用的无金属部件的呼吸机、B超引导下深静脉置管等抢救设备，drager监护仪、膀胱温度及压力监测探头、PICCO无创及肺动脉导管有创血流动力学监测等世界一流设备，配备多名资深医护人员。下面我从多个方面谈谈我的感受。

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（二）

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（三）

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（四）

一、从细节处体现人文关怀

监护室有两处细节让我深深地体会到了德国医护人员对患者及家属的人文关怀。第一点是未持续镇静的患者在临近床位的墙面上张贴患者家属的照片，通常是一家人的合影，有的还有宠物狗。第二点是规定探视时间是早上11点到晚上7点，家属陪伴时间不超过90分钟，探视人员不超过2人。

家属的照片和陪伴能增强重症患者康复的信心，这些方面我们还有待改进的地方。我们的探视时间是固定的，下午4点，不超过半个小时。手术后病人可以采用这个模式，但对于在ICU时间超过48小时的患者，弊端在于：不利于患者家属时间的灵活安排；探视时间过短不利于患者和家属之间的沟通，实际上探视时间也经常超过半个小时；家属一起到来时都需要了解病情，医护人员疲于应付，也不能达到很好的医患沟通效果；对探视人数没有限制，家属太多影响病房的正常医疗秩序，对患者感染的控制也不利。

墙面上粘贴家属的照片

关于探视的规定

二、合理的重症监护室布局

ICU总体布局井然有序，非常合理。监护室分为办公区、诊治区和换洗区三个部分，见表1，监护室入口还有2台转运电梯，可以连接手术室及大楼的直升机平台。办公区再细分为医生办公室、主任办公室和教学室；诊治区为23间病房及设备间，设备区包括抢救器械、药物，还有2台血气分析仪和药品配置的区域；换洗区包括衣帽间及卫生间。

布局的合理性主要体现在以下三个方面。

1.护士站、医生办公室及设备间在病房中央区域，便于对患者的及时观察、处置、抢救及转运。

2.满足病房隔离的要求。均为独立病房，每间病房里配备洗手台，病房入口放置快速手消毒液和隔离衣、隔离帽、隔离手套。病房均有压力控制装置，按隔离需要可调整为负压、正压及常压病房。

3.走廊、设备间及病房均有足够的空间，满足工作的需要。ICU是设备密集型病区，需要足够的空间放置。床单元及床旁吊塔、输液泵等设备很占空间，如果患者病情需要更多的设备支持，如呼吸机、床旁血液净化机、ECMO、B超机等，病房面积不够大的话就会影响治疗和监护的开展，并且会影响患者及设备的转运。我观察到房间面积在20m2左右，床间距均在1.5m左右，完全能满足ICU工作的需要。

监护室的总体布局

监护室入口

医生办公室

血气分析区

作者：重症医学中心 刘真君