
近日,在乳腺外科一病区医师与胸外科医师的联合下,完成了首例巨大肿物切除及胸壁重建的手术。手术顺利完成,结束了患者一年来的痛苦,显著提升了患者的生活质量。
2022年1月27日,在林桐榆院长的带领下对该患者进行MDT会诊,会诊后该患者被收入乳腺外科一病区。
该患者入院查体:右乳缺如,右侧胸壁及腋窝下可扪及一巨大肿物,大小约22*8*19cm,质韧,不活动,肿物中央可见一瘘道,可见带有血丝的无色透明液体流出。

2022年3月2日,医生们在乳腺外科一病区办公室进行患者的手术方案术前讨论,参加者:李卉主任医师;张剑辉、王浩、徐佳副主任医师;曾石岩、刘世伟主治医师;住院医师及实习生。
主管医生曾石岩汇报病史:患者女,55岁,右乳脂肪肉瘤术后3年余,术后复发化疗4周期后7月余入院。于2018年3月12日在全麻下行“右乳切除术+背阔肌、胸大肌、胸小肌部分切除术,任意皮瓣成形术”。患者术后未行术后辅助治疗,自行间断口服中药治疗,具体不详。于2021年4月13日就诊于西南医科大学附属医院,行PET/CT检查示:右侧胸壁及腋窝、右侧肩胛骨巨大肿物,大小约3.9*5.5cm,考虑肿瘤复发累及右侧胸腔、右侧胸大肌、胸小肌。于2021年4月-7月行4周期化疗联合免疫治疗。
徐佳副主任医师:目前患者诊断明确,已完成术前检查,无手术禁忌症,拟行手术治疗,手术方式可考虑同上,目前影像学显示背阔肌供血及胸廓内血管基本完整,可转移背阔肌皮瓣供胸壁覆盖,必要时行游离皮瓣覆盖重建胸壁;需详细向患者及家属告知手术方式,手术风险及手术必要性,术后注意事项。

接下来由李卉主任进行总结:患者诊断明确,有手术指征,无明显手术禁忌,手术计划合理。注意充分完善术前准备,备血,治疗及预防性抗生素使用。降低手术风险,保障手术安全性。告知患者可选择其他手术方式,充分尊重患者选择。同时患者恶性肿瘤,需充分进行术前沟通,避免医疗隐患。患者三类手术切口,术中、术后抗感染治疗。
2022年3月3日,患者在全麻下行 “右胸壁脂肪肉瘤切除术+右胸壁部分切除术+胸壁重建术”。手术由乳腺外科李卉主任,胸外科方强主任带领乳腺外科及胸外科团队联合完成,手术顺利结束。

术中完整切除右乳肿瘤及累及的肌肉、肋骨,共计5kg。取出肿物长27.5cm,宽26cm,高15.5cm,重2.538kg。
患者术后一般情况可,神志清楚,生命体征平稳,手术切口敷料干燥,无渗血、渗液,伤口换药见伤口愈合可,无红肿渗出,无缺血坏死。

患者术后
术后李卉主任,王浩副主任及主管医生牟鳄贤等医生进行查房,该患者生命体征平稳,胸腔引流管通畅,引流量正常,伤口无渗血、渗液,无坏死,嘱继续予以对症治疗。
2022年3月18日,患者康复出院,予以出院指导,并告知出院注意事项。
乳腺外科及胸外科医生们的强强联合,使得首例巨大肿物切除及胸壁重建手术圆满结束,减轻了患者因疾病导致的痛苦,促就了乳腺外科与胸外科医生们的学术盛宴,进一步提升了医生们的医学技能与认知......