近日，在胸部肿瘤内科、病理科和放射介入科的紧密合作下，克服各种困难，对一名疑似中央型肺癌的患者成功进行了DSA引导下的肺门病灶精准穿刺活检，取得了完整、足量的标本，明确了病理诊断，为后续治疗提供了可靠的依据。

对于疑似中央型肺癌的肺门肿块，应当首选纤维支气管镜检查。但部分患者由于支气管严重狭窄或闭塞，支气管镜无法到达病变部位，也有部分患者属于管外型中央型肺癌，取材量少，无法明确病理结果。该名患者两次纤维支气镜活检都未能取得满足临床诊疗需求的病理结果。胸部肿瘤内科的魏阳医生急病人之所急，想到了直接经皮肺部穿刺活检的可能，她同放射介入科吴戈医生一起，仔细评估了直接穿刺的风险和可能性。

由于患者气道受压，呼吸急促，频繁咳嗽，配合俯卧位的时间十分有限，两位医生讨论后，详细向患者介绍了穿刺的意义和术中配合的注意事项，对患者进行了呼吸训练，预先测试评估了患者的配合时间，并决定在穿刺前予以镇咳治疗。为缩短穿刺时间，保证医疗安全，吴戈医生术前利用增强CT图像在DSA三维图像工作站进行了模拟针道设计，发现病灶前方是上腔静脉、气管和右肺动脉，外侧是肺门血管和支气管，后方是较粗的奇静脉，解剖关系否决了前、外侧入路的可能，只剩下了背侧入路。由于病灶后方奇静脉的存在，背侧入路只能设计成头倾（从足向头方向穿刺）或足倾（从头向足方向穿刺）。头倾，针道和奇静脉安全距离很小，加上狭窄的肋间隙限制了倾斜的角度，使这一方案出血风险很高；但足倾，由于斜裂的存在，出现气胸的可能性很高，如果不能一针穿刺成功造成气胸，就会失去再次穿刺的机会。反复权衡两种方案的风险后，两位医生决定采用足倾方案。但问题再次出现，病灶位于右肺门，模拟针道深达11cm，而目前介入科最长的同轴穿刺针系统仅9.5cm，怎么办？这时吴戈医生凭借多年的穿刺经验，建议如果穿刺方向基本正确，取材时可以深压同轴穿刺系统争取1-1.5cm的进针深度。

由于穿刺前周密的预案准备，穿刺过程中虽然出现了少量气胸，但穿刺一针到位，只需取材时小幅度的调整同轴针方向，穿刺顺利完成。术后患者未出现明显不适，很快病理科也给出了明确结果--“鳞癌”。

记得林院长说过“肿瘤让人头疼之处，在于它总有新问题出现”，而我们相信办法总比困难多，我们正努力“让最新的治疗方式走进寻常百姓家，让肿瘤成为可防可控的慢性病”。