2017年美国泌尿协会年会（AUA 2017）于2017年5月12日至16日在美国波士顿会展中心隆重举行。作为全球最负盛名的泌尿外科学术组织，一个多世纪以来，AUA（美国泌尿协会）一直是站在创新、发展的最前沿，为全球泌尿外科医师以及泌尿系统健康保健的专业人士提供基于循证医学的高质量医学教育，同时提供泌尿医学领域无与伦比的开创性研究和指南更新。AUA年会至今已召开112届，是世界最重大的泌尿外科盛会，今年AUA规模创下历史之最，据会议组委会不完全统计，共有来自全球110多个国家16000多名医生注册参会，聆听大师级专家、各国学者们的精彩报告，分享临床经验、交流科研心得，共有超过7700篇会议摘要被提交。我很荣幸代表四川省肿瘤医院泌尿外科积极参加此次学术盛会，本次AUA我主要关注了泌尿系统三大常见肿瘤（前列腺癌、肾癌及膀胱癌）的一些最新诊治进展，学习到很多国际泌尿肿瘤领域最新的经验，并对泌尿肿瘤的未来发展研究方向也有了更为深入的认识。

前列腺癌方面，有国外学者展示了经会阴入路的开放和机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术治疗局限性前列腺癌，这为我们今后开展前列腺癌根治手术提供了新的思路。

而对于晚期前列腺癌的治疗，各国学者对于雄激素所扮演角色的认识也越来越深入。来自于伦敦的Anup Patel分析了超过800例接受持续去势治疗的前列腺癌患者，并按照基线血清睾酮水平对患者进行分层分析OS和PFS等生存指标后发现，基线血清睾酮水平越低的患者接受持续去势治疗后OS及PFS均明显更短，提示在未经激素治疗的晚期前列腺癌患者中基线睾酮水平可用于预测去势治疗疗效。来自于日本的Kohei Hashimoto回顾性分析了115例接受了恩杂鲁胺或阿比特龙等新型内分泌药物治疗的去势抵抗前列腺癌患者，多变量分析发现治疗前血清睾酮水平≥5ng/dL是PSA无进展生存率的独立预测因素，因此血清睾酮水平可作为去势抵抗前列腺癌新型内分泌治疗选择的潜在生物标记物。另外，还有学者研究了前列腺穿刺活检标本中前列腺组织雄激素水平差异，通过分析睾酮与双氢睾酮的比值用于预测激素转移性去势抵抗前列腺癌患者的生存期。这些研究都对前列腺癌患者治疗方案的选择和治疗效果的预估提供了有利的工具。另外，一些最新的药物临床试验也进入了患者招募阶段，其中包括了强生公司新一代抗雄药物Apalutamide(ARN509)的用于高危局限或局部进展前列腺癌并初始接受放疗的研究（ATLAS研究）和用于转移性激素敏感性前列腺癌的研究（TITAN研究），还有拜耳公司新一代抗雄药物Darolutamide（ODM-201）用于高危非转移去势抵抗前列腺癌（ARAMIS研究）和转移性激素敏感前列腺癌（ARASENS研究）等临床研究，这些临床研究将对未来前列腺癌的内分泌治疗带来更多选择。

膀胱癌方面，我主要关注了有关卡介苗（BCG）灌注化疗的相关进展。来自于MD Anderson癌症中心的国际著名膀胱癌外科专家Kamat教授对BCG灌注化疗的最佳方案进行了详细讲解。基于多项高质量的荟萃分析及随机对照临床试验，BCG不仅能减少疾病复发，还能降低27%进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，但是这种获益是建立在使用诱导治疗+维持治疗方案之上的。目前的所有证据显示，BCG膀胱灌注应该按照SWOG8507中的方案进行（诱导治疗方案包括：前6周每周进行一次BCG膀胱灌注；随后进行的维持方案包括：在第3个月、第6个月及以后的每6个月，进行为期3周，每周1次的BCG膀胱灌注，直到第36个月），使用这种方案，约60%对此治疗有反应的患者能无瘤生存5年以上。此外，在乳头状瘤及原位癌患者中使用维持方案治疗，能显著降低35%的疾病进展率，与仅接受诱导治疗的患者相比，疗效有显著差异。目前我们科室仍常规使用阿霉素类、丝裂霉素及吉西他滨等药物进行浅表膀胱癌术后的膀胱灌注化疗，BCG灌注化疗将是我科未来的重点开展项目，造福更多的浅表膀胱癌患者。

肾癌方面，对于一些伴有癌栓的转移性肾透明细胞癌患者，以往认为术前新辅助靶向治疗加上减瘤性质的肾切除术有助于改善生存。本次会议中来自于美国威斯康辛州的Shivashankar Damodaran分享了一项关于伴随癌栓的转移性透明细胞肾细胞癌（mccRCC）患者新辅助靶向治疗合并减瘤术（Cytoreductive nephrectomy）的生存随访研究，主要目的则是评估伴随癌栓的mRCC患者中单纯减瘤手术与减瘤手术合并术前治疗的预后区别，结论认为新辅助治疗与直接减瘤术在伴随癌栓的mRCC患者中预后并无区别。作者同时也指出，高危mRCC患者可能需要进一步扩大队列的研究来证实两种治疗方法的有效性。另外一项来自于NIH的研究旨在探索预测转移性乳头状肾细胞癌（pRCC）总生存的预后因子。由于在肾透明细胞癌中，已经发现了大量可以预测患者预后的预后因子，然而对于转移性的pRCC，目前并没有发现好的可以预测患者预后的指标，这项研究正好填补了这一空白。该研究主要发现校正后钙水平以及中性粒细胞淋巴细胞比是影响转移性pRCC预后的独立预测因子，对未来转移性pRCC的预后预测以及治疗选择有着较大的借鉴意义。

本次会议还专门开设了一个世界华人泌尿外科协会的分会场，旨在为来自于中国大陆及港澳台地区以及来自于世界各地的华裔泌尿外科医生提供一个交流学习的平台，展示华人泌尿外科学界的风采。

作者：泌尿外科 廖洪