圣彼得堡癌症中心交流学习汇报

彭立平妇瘤科

在院领导和科室领导的支持下，本人和我院影像科医生陈晓丽于2019年3月26日至2019年6月21日在俄罗斯“圣彼得堡临床科学和实用特殊医疗中心--肿瘤中心”(The state budgetary institution of health care "St. Petersburg clinical scientific and practical center of specialized types of medical care (oncological))进行了为期三个月的交流学习，我学习的科室是妇科肿瘤中心，通过本次学习开阔了视野，增长了见识，结识了不同国家的朋友，丰富了人生阅历，现将本次学习交流收获汇报如下。

一、活动名称

四川省肿瘤医院赴俄罗斯进修学习项目

二、活动地点

俄罗斯圣彼得堡Pesochny区圣彼得堡临床科学和实用特殊医疗中心--肿瘤中心 。

三、主要行程

在俄罗斯圣彼得堡癌症中心为期三个月的学习。

四、主要活动内容

（一）了解俄罗斯圣彼得堡肿瘤中心概况及医疗人文

（二）了解俄罗斯医疗保障制度及转诊平台模式

（三）学习了解妇科肿瘤门诊、临床工作及手术临床技能

五、主要体会及收获

（一）圣彼得堡肿瘤中心概况及医疗人文简介

1. 圣彼得堡肿瘤中心概况：圣彼得堡肿瘤中心位于圣彼得堡市Pesochny区，距离市区约50分钟车程，周围为茂密的森林和零星的村庄，环境优美安静，比较适合肿瘤患者的治疗和康复。该机构是由于圣彼得堡市临床肿瘤学药房（圣彼得堡政府于2005年5月5日第541号决议）分离而成立的，并由卫生保健委员会管辖，该委员会负责协调其活动。GBUZ“圣彼得堡癌症中心”自2012年8月起营业。该医院床位为577张病床，其中包括全天候医院床位448张，日间医院床位129张。该中心拥有13间配备欧洲设备的手术室，是一个现代化的中心，拥有提供专业医疗服务的所有能力。

2.医疗人文关系：俄罗斯地大物博，人口稀少，所以就诊患者数量与我们国家相比是非常少的，但是该院因为其先进的医疗技术和地位所以相对来时患者就诊量还是比较多，大部分患者是通过转诊平台前来就医。进入医院大楼首先给人的感觉是环境干净、整洁，无论是地面还是墙面都是一尘不染，各种工作台摆放整洁有序，在进入大楼入口处有工作人员负责发放免费鞋套，每一个进入住院大楼的外来人员包括患者及家属都必须穿鞋套，工作人员进入工作区后也会换上洁净的拖鞋。因为俄罗斯的气候寒冷，在入院处的旁边就有一个专门区域用来免费为来访者存放外套，以方便前来就医的患者及家属。门诊大厅有专门的零食及咖啡、饮料自动售卖机。俄罗斯公民大部分信仰东正教，在门诊大厅、病房及餐厅旁边也放置有十字架圣像及圣水，供患者及家属用来祈祷，充分显示了对患者的人文关怀及精神安慰。

圣彼得堡肿瘤中心

门诊及住院病房一角

在医院里面，工作人员见面不管认不认识都会友好地互相问候、握手，男士会主动为女士开门，非常绅士有礼貌。不管是工作人员还是患者及家属交谈时都是轻声细语，以防影响到别人，所以整个工作区都非常安静。在住院病房患者与主管医生见面也会互相点头致意或者简短交流问候，医患关系非常友好融洽。

（二）俄罗斯医疗保障制度及转诊平台模式简介

免费医疗覆盖范围:病人到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎免费的医疗服务。理论上，俄罗斯的免费医疗范围很广，除了有限的"收费清单"（门诊拿药、整容、牙医、义肢、戒毒、教育性医疗活动等），其余都在公费医疗的范围内，1000多种常用药品也都实现了免费。俄罗斯是医药分开的，普通公民到医院去看病是免费的，一些常规病，比如像感冒，医生开处方，然后到药店去买药，医院和药店之间是没有任何关联的，药店的药售价也不是特别贵，国家对于这些基础药品的价格也有限制。对于重大病症，包括癌症、一些突发性的重大病及外伤等，医疗费用不用个人来承担，都由国家承担，甚至病人在医院住院的食宿全都是由政府承担。一般医疗服务、儿童专科服务、慢性病基本用药、住院手术治疗及放化疗、靶向治疗、维持治疗、康复和急性期后住院病人的长期护理、检查和实验室诊断以及其他早期诊断和预防的专项服务均免费，部分救护车及住院食宿费用也免费。

收费项目包括：俄实行强制转诊制。类似于中国的"就近入学制"，公民被就近分到所在社区诊所就医,而再高一级市立综合医院只能接受社区诊所转来的病人，否则就不能免费。而分布于基层的社区诊所因为数量不足导致经常人满为患，故排队就成为家常便饭，而排队时长可达1～2周，如果等不及想优先看病，就得付费。以圣彼得堡为例：500万居民被分配到170个社区诊所，平均每个诊所承担近3万人。俄罗斯免费医疗只涉及基本的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。在俄罗斯，大病、重病患者就医仍然相当困难，因为免费医疗等待时间过久，如昂贵的进口药和及时有效的治疗均需要自己付费，国家不能全额负担这类人群的医疗费用。另外需要额外付费的情况还有外籍人员、跨地区就诊人员、需要加急或对外院旧片出报告的人员、患者主动提出的非必要的检查收费。住院病床及住院陪护费用可以自行选择免费或收费，如单人间病床收费，多人间病床免费；家属陪护免护理费，医院陪护收费。

（三）妇科肿瘤病区见闻及学习

妇科肿瘤病房位于住院大楼的第5层，该中心共拥有60张床位，大部分时间同时住院患者约为45人，主要以恶性肿瘤手术患者为主。该病区设有一间独立的专科检查室，供医生对新入院患者进行全身查体及妇科专科检查，该检查室整洁安静，既可以充分消除患者紧张又可以充分保护患者隐私，有一间宫腔镜检查操作手术室，为住院及门诊患者提供相应检查及治疗，该检查室配有专门的管理护士，负责检查室的感染管理、器械消毒及物资准备、患者的输液、护理工作以及负责为患者术前联系麻醉医生，患者按照约定时间前来做相关治疗，在做好一切术前准备之后该护士会通知主管医师，非常有序而高效，患者也具有较高的满意度。在每个病区都有一个独立的餐厅，针对每个患者制定营养食谱，该餐厅不对医护人员及家属开放，以确保患者住院期间能够得到个体化的营养指导及护理从而能够尽早康复，充分显示了以患者为本的宗旨。该科室共有15位医生，其中一位医生专职负责日常门诊工作，其余14位负责病房住院患者医疗工作。科室主任Sergey Ianovch教授为科室负责人，负责整个科室的日常工作安排及科研课题接收及启动工作，目前该科室尚没有自己的科研项目及科研资金，主要参与一些由医疗相关企业推动的临床研究项目。科室每天早上九点交班，下午三点下班，有手术的医生常常在交班前到病房查房，交班后直接去手术室进行当日手术，病区主任通常选择每周三或周四下午进行大查房，主要对术后患者的恢复情况进行评估，对下一步治疗进行指导。如果提前完成临床工作可以提前下班，如果有手术或者有未完成的工作通常也会加班，相对来说外科医务人员工作时间弹性比较大。

与妇瘤科部分工作人员合照

患者在入院前基本已经完成了相关辅助检查，按照约定时间住院后开始做手术相关准备，通常主管医生会在手术前1-2天和患者进行术前谈话，签署手术同意书，告知患者治疗手术方案及术中、术后可能出现的意外及风险，患者也会向医生提问一些问题，整个过程需5-10分钟，医生也会向患者交代术前注意事项。患者对医生非常信任，普遍患者文化素质较高，对医疗问题接受能力也较强，在学习期没有见到患者对医疗方案做过多询问的情况，患者只要有自主能力，自己签字就可以了，不需要家属签字或在场。术中临时更改手术方案或者出现手术并发症需要请其他科室协助手术也不需要再签具体手术方案的同意书，充分体现了良好的医患关系及医生的崇高地位。

主管医生在术前与患者进行谈话

在每个病区都会有1-2位资料员，负责该科室的医疗文书（包括出院患者的病历资料、患者自费同意书等）及保险资料的收集、整理等工作，每天早晨交班前该工作人员会把相关资料拿给医生签字，帮助医生大大节约了文字工作的时间，可以更多地用于患者及临床工作。

（四）手术室见闻及体会

该院手术位于住院病房1楼，有两间手术室专供该科使用，在两间手术室之间为手术消毒室及手术器械辅料准备室，每间手术室外面连接一间术前准备室，当前一台手术在可预计约半小时要结束时，第二台手术就会在准备室做相关准备，大大节约了患者的等待时间，使手术室在有效的时间内得到更好的利用。每个手术间配有一位麻醉医生及一位麻醉助理，麻醉助理主要负责相关文书记录及协助操作。在预计手术结束前大约半小时，麻醉医生会通过仪器对患者静脉血液麻醉药物浓度等进行相关检测，以确保患者在手术结束后尽快恢复自主状态。

该院妇科肿瘤科手术以开展恶性手术为主，宫颈原位癌及子宫内膜癌通常选择腹腔镜手术，卵巢癌及宫颈癌选择经腹手术。在俄罗斯每个科室除了主任被称为教授之外，其他医生没有职称之分，也没有手术分级，只要是主管医师都要上台，只要是科室负责人认为你已经具备了某病种手术的能力，就可以作为主刀医生为患者进行手术，该科室共有14位医师，10位年轻医生动手能力都很强，该肿瘤中心接收了一些来自于前苏联国家及南美洲国家的医生为他们进行专科培训，每台手术人员配置通常为两位本院医生带一位专科培训或者实习进修医生，手术者也会在术中给进修实习医师详细讲解手术步骤及注意事项，在学习期间得到了科室主任Sergey Ianovch教授及科室同事的热情帮助及细心指导，本人在学习中体会到，他们的手术风格粗狂中带有精细，充分考虑患者的术后美观及功能恢复问题。

与科室同事一起为患者手术

（五）妇科门诊见闻及收获

该院的患者主要来源于转诊平台，大部分患者不会直接就诊于肿瘤医院，而是就诊于社区医院或者其他综合性医院，基层医生会对患者进行一些基本的检查，如果考虑是恶性肿瘤，或者已经确诊是肿瘤患者，就会让患者带上所有检查资料及病历转诊到上级医院，该院每周五不安排手术及其他工作，门诊护士会负责提前收集转诊患者的资料，交给患者被随机分配的本院主管医师，患者按照约定时间在门诊候诊，病房主任Sergey Ianovch教授会到门诊分别查看患者、听主管医师汇报病史、审阅影像、病理资料，门诊护士会依次把患者带入诊室，安置在检查椅上，该检查椅带有可操作升降、改变倾斜度及体位的自动系统，非常方便和安全，特别是对于肥胖和年老患者，准备好后请教授对患者进行查体，整个过程都会充分保护及尊重患者的隐私，随后为每个患者制定治疗方案，如果无法手术需要化疗、放疗及其他治疗的患者，会带着治疗方案到化疗内科、放疗科或相应科室进行下一步治疗，如果需要手术就会在门诊预约该科室住院及手术时间，同时有一位麻醉医师在门诊对所有需要手术的患者进行术前评估，科室资料员会负责患者的预约及通知工作。患者在门诊等待的过程也非常有序、耐心，不会有因为身体不适要求插队或者拿到方案后反复询问情况，从而保证了较高的工作效率，从早上10点至下午2点一般情况下可以接待约50例左右患者。平时妇科门诊有一位专门的接诊医生，负责周边直接到医院就诊的患者，但数量非常少。

妇科门诊检查室及候诊患者

报告撰写人: 彭立平妇瘤科

撰写日期: 2019年7月