圣彼得堡肿瘤中心影像科学习报告
影像诊治中心陈晓丽
2019年3月27日，在我院国合部积极协调联系和医院领导及科室的大力支持下，我有幸前往俄罗斯圣彼得堡市Pesochny区国家预算保健机构“圣彼得堡临床科学和实用特殊医疗中心--肿瘤中心”(The state budgetary institution of health care "St. Petersburg clinical scientific and practical center of specialized types of medical care (oncological))进行为期三个月的进修学习，与我同行的还有本院妇瘤科的彭立平医生。通过在该院放射科的交流与学习，我增长了知识，开拓了视野，现将学习体会与收获汇报如下。
一、活动名称
四川省肿瘤医院赴俄进修学习项目
二、活动地点
俄罗斯圣彼得堡市Pesochny区国家预算保健机构“圣彼得堡临床科学和实用特殊医疗中心--肿瘤中心”。
三、主要行程
在俄圣彼得堡肿瘤中心医院进行三个月的研究学习。
四、主要活动内容
(一)了解圣彼得堡肿瘤中心医院及俄罗斯医疗概况
1.圣彼得堡肿瘤中心医院简介
圣彼得堡肿瘤中心医院外观
该机构是由于圣彼得堡市临床肿瘤学药房（圣彼得堡政府于2005年5月5日第541号决议）分离而成立的，并由卫生保健委员会管辖，该委员会负责协调其活动。GBUZ“圣彼得堡癌症中心”自2012年8月起营业。门诊咨询部门平均每天接收约400名患者。在住院病房，每月有超过1500名患者接受专门的医疗护理。该医院床位为577张病床，其中包括全天候医院床位448张，日间医院床位129张。该中心拥有13间配备欧洲设备的手术室，是一个现代化的中心，拥有提供专业医疗服务的所有能力。该中心拥有6000多台一流设备，在恶性肿瘤的诊断和治疗中引入了136项高新技术，其中包括20项独特的技术。中心只雇用高素质的专家，提供符合最高国际质量标准的医疗服务。
中心根据国家强制医疗保险计划免费提供医疗服务。但是某些类型的治疗（化疗、激素和放射治疗）仅对圣彼得堡的居民免费提供，可以根据OMS计划以及高科技医疗保健框架对俄罗斯联邦的所有公民进行外科手术。该机构管理的主要任务是通过医院的工作人员积极参与肿瘤学各个领域的教学、培训计划和会议，保持高专业水平。该机构的主要员工有俄罗斯和国际层面的主要专家，目前51名工作人员在圣彼得堡的高等医学院的各个部门任教。该机构的工作人员包括：1名俄罗斯科学院相关成员、7名教授、14名医学博士、56名医学科学博士、3名俄罗斯联邦荣誉医生和7名优秀医疗保健专家。圣彼得堡高等护理教育中心的大多数医生、护士和专家经常在俄罗斯和世界各地的主要医疗中心接受高级培训（培训）。此外，该机构的主要专家还开设大师班并为同事讲课。GBUZ“圣彼得堡癌症中心”有着高标准的医疗服务，拥有综合治疗和预防疾病的方法，拥有高素质和经验丰富的专家、最先进的现代医疗设备、最新和独特的医疗技术，还有符合欧洲标准舒适和高水平的服务质量。
医院门诊入口
GBUZ“圣彼得堡癌症中心”主要业务：为患有肿瘤和癌前疾病的患者提供专业的、高科技的医疗服务;为圣彼得堡癌症预防和癌前病变的早期发现提供支持;分析圣彼得堡癌症患者的肿瘤援助状况，预防措施的有效性和质量,诊断、治疗和随访观察;建立评估圣彼得堡肿瘤服务活动的信息系统;研究和实施肿瘤学领域的现代诊断和治疗方法;参与组织和开展肿瘤科学和实践活动;加强医疗机构医生和辅助医务人员的肿瘤警觉工作;向圣彼得堡公共卫生机构的专家提供关于对癌前病变和慢性病患者进行预防性检查、临床检查的方法指导和咨询;关于预防癌症，坚持健康生活方式的人群健康和卫生教育的方法指导和建议;维护会计和报告文件，按照既定程序提交活动报告，收集法律规定的登记册数据。
2.俄罗斯免费医疗体系及就医情况
免费医疗覆盖范围:病人到医院只需说出自己的医疗保险卡号，就可以享受到几乎免费的医疗服务。理论上，俄罗斯的免费医疗范围很广，除了有限的"收费清单"（门诊拿药、整容、牙医、义肢、戒毒、教育性医疗活动等），其余都在公费医疗的范围内，1000多种常用药品也都实现了免费。俄罗斯是医药分开的，普通公民到医院去看病是免费的，一些常规病，比如像感冒，医生开处方，然后到药店去买药，医院和药店之间是没有任何关联的，药店的药售价也不是特别贵，国家对于这些基础药品的价格也有限制。对于重大病症，包括癌症、一些突发性的重大病及外伤等，医疗费用都不用个人来承担，都由国家承担，甚至病人在医院住院的食宿全都是由政府承担。一般医疗服务、儿童专科服务、慢性病基本用药、住院手术治疗及放化疗、靶向治疗、维持治疗、康复和急性期后住院病人的长期护理、检查和实验室诊断以及其他早期诊断和预防的专项服务均免费，部分救护车及住院食宿费用也免费。
收费项目包括：俄实行强制转诊制。类似于中国的"就近入学制"，公民被就近分到所在社区诊所就医,而再高一级市立综合医院只能接受社区诊所转来的病人，否则就不能免费。而分布于基层的社区诊所因为数量不足导致经常人满为患，故排队就成为家常便饭，而排队时长可达1～2周，如果等不及想优先看病，就得付费。以圣彼得堡为例：500万居民被分配到170个社区诊所，平均每个诊所承担近3万人。俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。在俄罗斯，大病、重病患者就医仍然相当困难，因为免费医疗等待时间过久，如昂贵的进口药和及时有效的治疗均需要自己付费，国家不能全额负担这类人群的医疗费用。另外需要额外付费的情况还有外籍人员、跨地区就诊人员、需要加急或对外院旧片出报告的人员、患者主动提出的非必要的检查收费。住院病床及住院陪护费用可以自行选择免费或收费，如单人间病床收费，多人间病床免费；家属陪护免护理费，医院陪护收费。
（二）了解俄罗斯放射医师培养制度
俄罗斯放射医师培养制度为6+3模式。“6”指医学院学制统一为6年。需要通过国家统一考试，为部分优秀大学生提供奖学金，供其免费学习并提供一部分生活费。大学期间不分科,学习内容为医学基础。“3”为毕业后教育，需要自负学费，医学生本科毕业后根据成绩以及个人意愿可以选择接受全科医生培训或者专科医师培训(培训3年)。专科医师培训根据自身意愿以及地域选择报名不同的医院进行培训。放射专科医师在此期间需要同时在放射科实习工作，同时在固定时间内参加医院组织的课程及教研室的考核。课程内容分为基础影像诊断、疑难病例讨论，形式多样。
医院放射科住院医要经过3年轮转,安排原则:知识储备由简及难,操作设备由低到高。第一年从最简单的X线诊断开始,随年资增高过渡到CT和MRI，MRI一般为出科前最后一站。在以一种设备为主训练时,住院医们同时需要在放射科内各个系统轮转,轮转部门包括普通放射、介入、B超、CT、MRI等,住院医轮转一个部门时主要负责写读片报告。放射科住院医在培训期间可选择放射科内某个感兴趣的部门进一步学习,确定自己将来从事的亚学科诊断或研究方向。住院医师们也可以选择将来从事X线、CT、PETCT及MRI报告,并在上级医生指导下有针对性地学习，便于以后分科就业。
(三)了解圣彼得堡肿瘤中心放射科设置以及日常工作流程
(四)学习该院影像诊断、扫描技术及临床应用
(五)参与临床科研项目并签署两项国际合作协议
(六)参加相关学术会议
五、主要体会及收获
(一)放射科学习见闻
1.放射科设备齐全、人员配置合理、工作时间规律
齐全的放射设备:放射科机器齐全，分布较广泛。主要位于一楼全层及4楼部分房间。涵盖磁共振、CT、X线、核医学及PET-CT多个下属分支，超声科和介入科位于医院四楼。一层主要为核磁、X线、乳腺钼靶、CT、PET-CT及骨扫描等。楼道主入口处为预约登记窗口,共计5个，分布于MRI、CT、PET-CT和X线、钼靶检查设备附近。主任办公室位于楼道中央。设备包括1台MRI (西门子)，1台PETCT(西门子，已使用八年)，1台CT(西门子), 2台X线仪器(西门子，机器标注中国制造，已使用十年)，2台钼靶，1台骨扫描机器。
配置合理的人员：放射科共有员工约40名,其中医生共12名,其余为技师、护士及护工。Anna教授为放射科大科主任,主要负责医院放射科的行政和人员管理工作,以及部分教学、科研和具体临床诊断工作。
影像科人员照片墙
与影像科人员合照
规律性的工作时间:星期一至星期五早9:00至下午15:00,根据当日患者完成情况或早或晚结束工作。部分医师分两班倒,第一班为早9:00至下午15:00,含半小时午餐时间;第二班为下午15:00至晚上21:00。本院影像医师每周安排一人值急诊班，负责夜间急诊及节假日急诊。初级医师分别按顺序在X线平片、CT、核磁间轮转。
2.放射科日常工作
接诊量及业务范围:每台平诊MRI或CT每天接诊检查患者约20-30人次。PET-CT每天6-10人次，骨扫描每天约12人次。科室开展常规头部、 胸部、腹部及四肢MRI、CT检查扫描,结肠CT仿真内窥镜检查、磁共振功能成像、透视下肠镜支架置入术等多项应用技术。
人性化的检查室设置:在X线、CT、MRI检查室与等候区之间,有2-3个小房间，供患者换衣服和等候使用。
介入科肠镜下支架置入术，部分患者借助X线透视下完成
预约登记制度和检查流程: 与国内类似，门诊医生根据患者情况，开具相关检验和X线、CT或核磁检查申请单。患者持申请单到放射科预约检查时间，再根据预约时间按时接受检查。预约等待时间跟当时病人量和日期及医生安排有关。除急诊外都需要医生开具检查单后并提前预约检查，影像科MR免费检查需提前2周左右预约，PET-CT免费检查需要提前2-3天预约，CT需要提前一周预约。X线检查和乳腺钼靶需等待1-3天。如遇个人要求加急当日检查，则根据检查部位额外自费交加急费。缴费标准:如一个部位核磁平扫加收100欧左右。报告发放时间:检查后1-7天。发放方式:科室内医师打印纸质报告，CD刻盘(无胶片)。
胃肠道造影
3.精益求精的诊断报告
统一的诊断报告模式:与国内报告类似,从上到下分别为抬头、一般资料(患者姓名、性别、年龄等)、检查名称或检查方法或扫描技术、检查时间、涉及X线的辐射剂量的填入吸收剂量、影像学表现、影像学诊断、签名。 报告比较详细，病灶的定位不仅需要专业术语定位，如肝脏分叶分段，淋巴结分组等，还需要标注在哪个层面，每个病灶测量长短径。对直肠癌TNM分期并报告直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)/直肠环周切缘(circum ferential resection, CRM)侵及情况的描述。同时也使用lung-RADS肺结节及BI-RADS乳腺病灶分级诊断。
使用BI-RADS乳腺分级报告
(二)积极参加学术会议
在俄罗斯圣彼得堡癌症中心医院学习期间,我有幸参加了多次医院组织的国际会议（包括耶鲁大学来院交流、与意大利医院在线病例讨论等），市级学术交流活动，以及多次科室讲座、MDT以及医学院学生课堂等。并有幸以主讲人的身份给该医院影像科医生及在读大学医学生演讲了我院影像科简介及在研项目等内容。
欧美等国医生来院交流
(三)参与临床科研项目并签署两项国际合作协议
Anna教授是影像科主任及教授，主管住院医师的研究和教学工作,最为擅长肺部病灶AI识别的相关研究。在她的指导及邀请下,我参与到她与圣彼得堡理工大学合作的AI项目研究中，并在圣彼得堡完成了部分实验研究工作。
双方医院硬件和软件条件具备，并在病种和扫描、后处理条件上具有一致性。例如肠癌和肺癌在中国和俄罗斯均为高发疾病,两院均有高清MRI扫描及薄层CT检查。部分扫描序列和参数较为类似，后处理重建或测量方式具有一致性和可重复性。此外我们签署了另一项关于直肠癌MR的合作协议。我和安娜教授共同寻找合作点，在将来继续共同研究。除在圣彼得堡已参加的研究外,我还与安娜教授深入交谈,期望在未来建立长期研究合作关系。
参观与圣彼得堡理工大学合作的人工智能项目
报告撰写人:陈晓丽影像诊治部
撰写日期:2019年7月
