2019年10月31日，在医院的大力支持下，经中法放射肿瘤治疗协会协调，我前往法国位于阿维尼翁的圣凯瑟琳研究所（Institute Sainte Catherine）进行为期两个月的进修学习，在这两个月内我在该院放疗中心进行了全面的学习与交流，现将学习体会汇报如下。

一、 活动名称

四川省肿瘤医院赴法国进修学习项目

二、 活动地点

法国阿维尼翁圣凯瑟琳研究所（Institute Sainte Catherine）。

三、 活动时间

2019年11月1日- 2019年12月31日

四、 主要内容

（一）了解圣凯瑟琳研究所设置及工作模式

（二）了解法国物理师培养制度

（三）参加IGRT school 培训

（四）参与物理师研究工作

五、 主要学习体会

（一） 了解圣凯瑟琳研究所设置及工作模式

1.圣凯瑟琳研究所概况

圣凯瑟琳研究所位于法国南部普罗旺斯大区的阿维尼翁，具有70多年历史，是法国三大肿瘤放射治疗中心之一。圣凯瑟琳研究所建立初期为一私立医院，原址位于阿贝尼翁市中心，后期由于市内道路狭窄与交通阻塞，将医院迁至市外并与当地政府协商，于2007年成为公立医院。圣凯瑟琳研究所为肿瘤治疗专科医院，成为公立医院后，将外科手术相关部门迁至其他医院，专注于肿瘤治疗，放射治疗成为该院主要治疗方式之一。圣凯瑟琳研究所每年治疗放疗病人2600余人，到目前为止治疗病人约56000余人。该院放疗中心配备有一台CT扫描机（Toshiba）、七台加速器（2 RapidArcOBI，TrueBeamSTX，1 TruBeam，1 Unique，1 Clinac2100 C/D）和Varian治疗计划系统。目前有肿瘤放射学家9名，物理师7名，剂量师9名，技术员30名。开展的放疗技术有三维适形技术，IMRT, RapidArc，立体定向技术，呼吸门控技术等。同时，该放疗中心也承担着部分教学任务，负责医学物理专业研究生的临床教学。

2.放射治疗流程

圣凯瑟琳研究所拥有完整的放射治疗流程并且在放疗流程中十分注重治疗环境的卫生和患者的隐私保护。

（1）体膜的制定与CT定位 圣凯瑟琳研究所头颈部肿瘤患者一般采用头颈肩热塑膜，在CT扫描室进行制膜，制膜后即进行CT扫描，乳腺肿瘤患者进行CT定位时在患者体表进行纹身，使用乳腺托架，胸腹部肿瘤患者一般使用发泡胶进行体膜的固定，CT扫描时，在患者左右两侧与两腿之间的身体中线处标记激光点，同时在两个小腿上进行纹身标记另外两个激光点。

摆好位即将治疗的病人

（2）器官勾画与计划制定 圣凯瑟琳研究所在病人进行CT扫描后由医生进行靶区的勾画，之后医生在Varian计划系统上提交计划，由剂量师进行靶区的外放与危机器官的勾画与治疗计划的制定，计划制定完成后剂量师对计划进行验证，由医生和物理师进行计划审核，审核通过后即可通知病人预约复位和放疗时间。

（3）病人的治疗 圣凯瑟琳研究所共有八个加速器机房，与病人等候室隔开，即将治疗的病人在等候室等候，技术员叫到名字后可进入机房外的更衣室更衣，每个机房外有两个更衣室，每个更衣室有两个门，一个通往机房外，即将治疗的病人在技术员处报到后由此门进入，另一个门通往机房内，病人更衣后可将衣服放在更衣室技术员准备好治疗机房后，由此门直接进入机房，两个更衣室可以避免一前一后两个病人相互见面，并且可以节约时间，在前一个病人即将结束治疗时，后一个病人即可进入另一个更衣室更衣。每个病人随身携带自己名字的条码卡片，进入机房后扫描卡片，核对名字与号码。技术员在每个计划照射之前根据治疗技术对病人进行二维或三维的摆位配准，配准后可进行治疗。圣凯瑟琳研究所有四台两两相同配套的加速器，可以保证在其中一台出现故障的时候可以直接将未治疗的病人转移到另一台加速器治疗，不需要进行二次计算。

圣凯瑟琳研究所计划室的工作环境

3．物理师的职责

在欧洲大部分的放疗中心，物理师的主要职责是对放疗计划与加速器的质量控制和开展研究性工作。但在圣凯瑟琳研究所，放疗计划的质控由剂量师完成，加速器的质控由工程师完成，放疗计划与加速器的质控都有一套标准的流程，剂量师和工程师严格按照流程完成质控，之后将得到的数据报告交给物理师，物理师主要负责检查放疗计划与分析整理放疗计划与加速器的质控数据报告。圣凯瑟琳研究所的物理师近十年来逐渐把相对简单的质控操作交给剂量师和工程师，并把主要精力放在解决临床问题和科学研究上，他们希望在保证临床治疗和加速器质量的同时，在科研上与国际领先放疗技术靠拢，提升放疗中心的技术水平。除此之外，物理师也承担着与加速器厂家交流引进新设备、新仪器和与其他医院交流合作和教学的任务。

（二）法国物理师的培养制度

法国物理师有专业的培养制度，通常法国物理师在高校中的专业为医学物理专业，一般医院招收硕士或博士学历，研究生第一年为基础课的学习，第二年即可向各个医院投简历并进入医院做课题研究，课题研究结束后通常需要两到三年的临床实践，在放疗中心熟悉各个岗位并参与到物理师的工作中，结束实践后医院会针对其临床实践的表现和给出考核结果，通过考核的实习生才有资格成为一名合格的物理师。我国高校中很少有医学物理这个专业，这就造成大部分物理师的专业为物理或影像方面，在工作之前对医学知识并不熟悉，临床和实践方面相对欠缺。

（三）参加IGRT school 培训

在圣凯瑟琳研究所进修期间，我参加了11月5日到11月9日的IGRT school培训，此次培训由圣凯瑟琳研究所主办，由圣凯瑟琳研究所的医生，物理师以及瓦里安公司的工作人员进行课程与实践的培训，有六个法国其他地区医院，每个医院派出一名物理师，一名剂量师，一名技术员以及圣凯瑟琳研究所的新进物理师和技术员参加培训。此次培训的主要内容包括IGRT技术的介绍，IGRT技术的使用，IGRT技术应用在不同种类肿瘤的优势，IGRT技术在适应性放疗中的应用等。

圣凯瑟琳研究所物理师在IGRT school 中讲课

（四）参与物理师的研究工作

在圣凯瑟琳研究所进修期间，我也参与了一些该研究所物理师的研究工作。圣凯瑟琳研究所病人危机器官的勾画工作由剂量师完成，剂量师勾画器官多为手动勾画，完成一个病人的危机器官勾画用时10至40分钟，多为重复性工作且较为耗时，所以该研究所物理师希望通过研究不同勾画软件与对比不同剂量师的器官勾画找到对各个器官的自动勾画，以减少剂量师的劳动时间，并统一各个器官的勾画规则，也希望利用自动勾画软件为将来的自适应放疗服务。

我的工作为收集头颈、胸部、肺部、前列腺肿瘤病人，将剂量师勾画的危机器官分别与Siemens，Smart segmentation和Velocity自动勾画软件勾画出的各个器官进行对比，比较自动勾画与人工勾画出的危机器官的DICE系数、体积变化、适形指数、重心变化等参数，得出结论为Siemens软件的自动勾画与人工勾画的相似度更高，但Siemens自动勾画软件在某些器官（脊髓、脑干、腮腺、口咽等）的勾画上与人工勾画出入较大，需要与Siemens公司沟通能否按照圣凯瑟琳研究所的勾画规程进行更改。除此以外，也将不同剂量师与医生勾画的危机器官相比较，判断不同勾画者勾画器官之间的差异，得出不同勾画者勾画器官之间的差异在DICE系数均为0.7以上，与文献给出结论相符，若使用Siemens公司自动计划软件，勾画出的危机器官与人工勾画结果对比，DICE系数在0.7以上为可接受的使用范围。

研究结果汇报

与带教老师合影