2017年4月-7月，在医院及科室领导的大力支持下，我有幸参加了第五期中国-意大利佛罗伦萨医务人员交流项目，现将相关情况汇报如下：

一、主要行程

4月26日由成都飞抵北京参加国家卫计委人才交流服务中心举行的行前会议，次日由北京出发经法国巴黎转机到达意大利佛罗伦萨，开始为期三个月的进修学习，7月21日经由法国巴黎转机回国，再由北京中转乘机返回成都。

二、活动地点

意大利佛罗伦萨大学Careggi医院及意大利佛罗伦萨卫生署下辖医院。

三、主要活动内容

参加项目所含内容丰富的培训课程及学术讲座；在导师Valeri教授的指导下参与佛罗伦萨大学Careggi医院临床专业参观学习，了解患者诊疗流程，重点参观手术；参加学术会议；参观托斯卡纳大区癌症中心（圣玛丽安农祖塔医院），参观Meyer儿童医院，参观佛罗伦萨卫生署所在医院（圣玛丽亚诺瓦医院）；文化访问佛罗伦萨，参观佛罗伦萨的安德烈•德尔•萨尔托及达文萨蒂宫博物馆等。

四、主要体会及收获

（一）中国重视卫生人才培养

2016年1月，中-意双方共同签署了《中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会与意大利卫生部2016-2018年度卫生合作执行计划》。国家高度重视卫生人才的培养，为我们广大医务工作者走出国门，学习国外先进的医疗技术与理念，更好的为中国的患者服务提供条件。2017年4月26日，在北京国家卫计委人才交流服务中心举行会议，国家卫计委相关负责人介绍了国内医疗技术领域的国际交流现状，并对本批次学员此次出国交流提出了规范要求。相信随着中国国力的不断增强，中国的医疗服务水平定将走到世界的前沿。

（二）意大利开展丰富且实用的培训课程

意大利接待方高度重视中国-意大利卫生交流合作，为我们学员提供了便利的食宿生活条件，并安排了专门的管理人员以及翻译人员，为我们在意大利的学习生活提供了有力的保障。在此次培训项目中，意大利方面精心选排了内容丰富的培训课程，让我们这批中国学员从不同的方面了解感受到意大利的医疗现状以及先进经验。意大利方面有针对性的从不同侧面，选取各领域知名的教授，毫无保留的讲解、分享其经验成果，并注重交流，乐于听取学员的见解。不同教授有不同的授课风格，相同的是每位教授都那么专注，并对自己从事的专业领域深深的热爱，让我们这批学员受益匪浅。印象深刻的课程有如下：《托斯卡纳的健康体系介绍》、《有关患者安全和隐私的培训》、《关于后勤和组织问题（劳动保护）》、《临床风险管理：医院组织研讨会》、《当前的ICU实践：如何处理患者和访客》、《健康关系与沟通》、《肿瘤病人的管理流程》、《圣乔瓦尼迪奥医院：保健，艺术和医学进步》、《手术室编程和相对路径》、《医疗保健中的冲突管理》等。

（三）积极参加学术会议

本次研修期间，积极参加佛罗伦萨地区以及本次研修所在大学医院举办的多次国际会议，开拓了国际视野，了解了专业进展。因所在科室的机器人手术及腹腔镜手术在意大利，乃至欧洲都是首屈一指的，所以几乎每周都有手术方面的直播会或交流会，也有很多的培训课程，尤其是机器人手术方面。意大利活跃的学术氛围给我留下了很深的印象。

（四）意大利托斯卡纳大区医疗管理规范

通过培训讲座，了解了意大利托斯卡纳大区主要医院的管理及运营情况。托斯卡纳大区人口：370,8000，下设12所卫生署（2016年1月份合并为3所），拥有4所大学医院。托斯卡纳大区卫生综合指标在意大利排名第一。意大利实行被称为“国家卫生体系”的全民免费医疗制度，中央政府根据预算，每年将医疗经费划拨给各大区政府，大区政府再根据辖区各地区的人口数量、老龄化程度、地域差异等影响因素分配医疗经费，故各大区政府拥有很高的自主权限，甚至可以自行立法确定医疗运作模式，也因此负有很重的管理责任。意大利医疗架构分为地区医院（AUSL，相当于一、二级医院）和大学医院（AOU，相当于三级医院），但医院等级并不代表医疗水平的高低，部分常规诊疗可能在地方医院拥有更好的诊疗条件和就医流程，而且很多医院都有各自的优势专业。由于医疗资源的高度统一管理，各医疗机构之间能够充分的资源共享和相互协作，先进的医疗体系保证了医疗资源的配置及使用合理高效。因此，分级诊疗既是政府的倡导，更是患者的自主选择，得益于完善便利的转诊制度，每位患者根据病情需要，均能及时得到最好的诊治。

（五）佛罗伦萨大学Careggi医院历史悠久

19 世纪末，有 600 多年历史的新圣玛利亚医院（现佛罗伦萨卫生署），再也无法满足佛罗伦萨以及周边城市就医需求，当局决定建立一所新型医院。在1902年，此提案被佛罗伦萨市理事会批准，工程师卡西尼决定将新医院建立在郊区--卡耐基区。1912 年开始启动医院第一栋别墅大楼，专治肺结核病患者。两年后，其它楼层相续建立。在第一次世界大战期间，医院未因战火而间断，接待诊治战俘，继续为病人疗养治伤。1924 年接待诊治住院病人 458 位。之后的 20 年间其他院楼相续建成，并与佛罗伦萨皇家大学医学院合并。30 年代，卡耐基医院向国家级大型医院转型，名声鹊起，被法西斯政党评定为国家一级医院。同时，在医院内部建立大学机构，临床医学，生理学研究所，卫生研究所，医学图书馆，药品研究所。在第二次世界大战期间，1940 年秋，接待诊治了一大批来自阿尔巴尼亚的受伤士兵。二战结束后，医院大部分楼层被摧毁，当局组织宣传重建卡耐基医院。商人，企业家，工人纷纷自愿募捐，医院开始重建。从 2007 年至今，对医院部分楼层又进行了重新翻新。而今卡耐基医院已成为享誉欧盟的综合型医学附属医院。卡耐基医院分 8 个科室，心脑血管科，急诊科，妇产科，老年医学科，精神感官科，肿瘤科，骨创伤科，麻醉和复苏科。医院数据：截止 2013 年底，卡耐基医院有 5474 位职工，其中大学教授 293 人，80 位私护医生，1492 张床位。接待住院病人 55637 人次，日间住院部 68271 人次，急诊部 134572人次。骨创伤科是医院的优势科室，主任：Campanacci 教授，是现任欧盟骨科主席，享有很高的学术地位。

（六）医生技术精湛，手术设备先进

专业学习方面，佛罗伦萨大学Careggi医院做了充分的准备，安排了医院顶尖的教授作为导师，平时的学习交流均由导师指导安排。我的导师Valeri教授是一位和蔼可亲，治学严谨，腹腔镜手术技术一流的专家，因为托斯卡纳大区肝脏中心设在比萨大学医院，而当Valeri教授知道我们非常想参观腹腔镜肝脏切除手术时，只要Careggi医院有此类手术，哪怕是其他教授进行手术，他老人家也总是协调我们参观，真是十分感谢。Valeri教授胃、肠道及胰腺腹腔镜手术非常多，操作十分精细，并经常为我们讲解，从中确实学到不少实用的技巧。Valeri教授所管理的急诊中心，拥有单独的一栋急诊楼及一座手术楼，规模很大，手术室现代化程度高、一体化，手术器材耗材应有尽有，同一类器材也有很多品种，尤其值得一提的是拥有3台机器人手术操作系统，所有腹部复杂手术均能常规开展机器人手术。

（七）意大利诊疗体系完善，医患关系融洽

总体来讲，意大利医院的执业范围没有国内的严格限制，医生执业范围相当宽泛；医护人员认真负责、注重人文沟通；病房经改革后按护理分级配置，而非国内的按照专业设置，床位实行动态管理，不细分科室，不同病种病人同住一个病房，用不同的颜色标示，因此护士看护要求很高；提倡家庭治疗及院前治疗，具备有效的院前管理系统；外科手术管理方面，护士地位重要；手术管理分为急诊手术和择期手术，所有择期手术院前准备均在院外完成，由护士管理，手术后患者即住院，床位由护士安排，每个程序均不能出错；病人术前准备在家里完成，按预约时间来医院接受手术，然后住院，很快恢复出院或转诊，患者出院后注意情况亦由护士完成，医生下医嘱后由护士具体实施，包括复查等；意大利人健康意识强，早诊早治工作较好，多数肿瘤病程较早；患者年龄较大，80岁以上仍常规开展胰十二指肠切除术等复杂大手术；手术过程中各辅助科室配合协调，像超声、影像、内镜等科室随时辅助临床诊治；手术室内工作人员各司其职，忙而不乱，护士会根据手术进程自觉跟进，手术进行非常顺畅，也曾跟护士交流，她们对手术步骤及各位医生的习惯了然于胸，值得佩服；医护人员年龄较大，热爱本职工作，50多岁的护士仍工作在一线，她们经验丰富，许多年轻护士反而需要学习、等待；手术程序化固定，操作规范，不赶时间，不省步骤，可能也与手术量有关系；肿瘤患者术前均需多学科综合治疗（MDT），术前等待时间较长，一般半月左右，许多影像学资料相对没那么及时；118急救系统发达，救护车声音很大，非常刺耳，佛罗伦萨街道很窄，一旦听到救护车的声音，自觉让道，救护车前的标示是反的，从前车的后视镜内看到就是正的，种种细节均体现出了对生命的尊重；对生命、对疾病的认知教育好，患者面对生死坦然，非常感激医生，并允许医生犯错误，因此很少医疗纠纷；患者家属若无特殊问题，不允许陪护患者，可以通过申请探望，病房内很安静，基本未见有患者家属反复询问病情之类，医生仅仅需要在一些重要医疗决策前通知家属，讲解病情并告知签字即可；因为无医疗纠纷之说，故病历记录极其简单，很多病程记录使用语音记录即可，每个患者的就诊信息会被完整保存，查找既往史方便；意大利医生、护士很热情，即使不是自己的指导老师，仍会主动讲解手术，有些教授即使英语水平有限，仍尽其所能向我们讲述，希望我们能理解，非常有耐心，我们非常感动；监护室内是允许患者家属带宠物进出探视患者的，手术室内也经常见口罩、帽子摘下的情况，但是手术台上更换手套及器材非常严格，术后感染率并不高，甚至低于国内。

（八）圣玛丽安农祖塔医院是托斯卡纳大区的癌症中心

圣玛丽安农祖塔医院（S. Maria Annunziata Hospital）作为托斯卡纳大区的癌症中心，下面管辖4所肿瘤医院，并且设有放疗中心。因为医院并非大学附属医院，没有资质做科研，仅能合作科研，提供病人，但是医院仍重视科研，在姑息治疗、叙事医学等方面较为出色。医院床位并不多，但诊治的癌症患者却不少，全得益于日间病房合理使用，化疗患者基本接受日间化疗，佛罗伦萨地区化疗药物的配制亦在本院完成。医院非常注重人文关怀，把患者从家到医院，比作旅行，激发患者对生命的希望；宗教、祷告、音乐治疗、艺术治疗、美术学院学生义工-绘画等等很多形式，处处希望给患者带来家的感受。药物方案全世界一样，提倡尊重生命及患者的尊严，认为家庭生活及家属感受同样重要，“治疗的是人，不单纯是病”，这一理念深入人心。例如直肠癌造漏后交流帮助、乳腺癌术后体型改变心理辅导及营养指导等深受患者及家属好评。提倡姑息治疗从肿瘤患者初期就开始，姑息理疗师在其中发挥重要作用，待患者病情进展后，接受心理更成熟，帮助家属面对死亡；若患者肿瘤转移，预期生命在两年内，患者及家属都要接受心理辅导。美国癌症中心2012年提出肿瘤转移，姑息治疗应介入，并于2014年国际会议，确定姑息治疗应及早介入；欧盟2003年开始姑息治疗，2008、2014年指南，两次界定姑息治疗何时介入；本院是意大利最早开始此方面工作的医院，提倡胰腺癌及肺癌尤其需要及早介入，医院指南也是意大利指南。姑息治疗模式，首先肿瘤医生确定病情，其次分诊，由病人自己去预约，然后把各科肿瘤医生集中起来，多学科协作；2008、2009年姑息治疗师跟肿瘤科医生互相去对方单位学习进修，此模式于2013年得到欧盟认可，并于2016年重新认可。不同医院的医生都是同事，同专业的医生私下交流联系，壮大了肿瘤治疗团队。

（九）Meyer儿童医院是著名的儿童疾病诊治中心

Meyer儿童医院，作为托斯卡纳大区四所大学医院之一，是意大利乃至欧洲最有名的儿童疾病诊治中心，在全世界拥有很高的声誉。税收是意大利国家财政的主要来源，纳税人对自己所交税款的部分份额拥有选择用途的权利，人们多半愿意将这部分税款用于医院、教会、交通等公共领域，而儿童是祖国的未来，因此儿童医院获得的税收拨款及社会捐助就尤其多，也因此Meyer儿童医院有雄厚的财力进行基础建设，购买先进的医疗器材，聘请顶级的医疗专家，美丽的Meyer儿童医院犹如孩子们的娱乐场，极大的消除了患儿的恐惧心理。

（十）圆满完成研修任务

短短的三个月时间，是我人生中宝贵的学习生活经历，不仅丰富了我的国际视野，还收获了难得的异国友谊，自己的刻苦努力也得到了意大利主办方及媒体的报道认可。

作者：肝胆胰外科 张辉