在医院领导及科室的大力支持下，我于2017年9月-2018年8月前往美国芝加哥Rush university medical center进行为期一年的访问学习，现将学习体会与收获汇报如下。

一、 活动名称

四川省肿瘤医院赴美访问学习项目

二、 活动地点

美国芝加哥Rush university medical center

美国华盛顿National Cancer Institute

三、主要行程

2017年9月-2018年8月为期一年的访问学习

四、 主要活动内容

(一) 了解Rush大学细胞分子实验室环境

(二) 了解实验室工作流程

(三) 学习细胞分子实验的基本实验技术

(四) 参与完成P53抑癌基因相关课题项目

(五) 了解Rush大学附属医院放疗科放疗流程

(六) 赴华盛顿参观并了解NIH及NCI工作流程

(七) 赴华盛顿参加NIH、NCI会议并交流

(八) 参加ASCO会议交流

(九) 参加ASTRO会议交流

(十) 参加RSNA会议交流

五、 主要体会及收获

（一）实验技术及实验设计

1. Rush大学及细胞分子实验室简介

学院建立于1972年，是美国历史悠久的大学之一。Rush大学是一所专门提供本科及研究生学位的医学院。Rush大学设有医疗学院、护理学院、健康科学院及研究生学院。学校的骨科学 、神经学、神经外科学及肿瘤学都非常出色。

我所在的Carl Maki实验室属于分子细胞生物系，着重研究肿瘤相关信号通路，着重研究P53及PRCP蛋白与肿瘤发生发展的关系，JMJD2B、MDM2对肿瘤相关通路的调控，以及这些信号蛋白如何相互作用。目前Carl Maki教授已经在知名杂志上发表论文30余篇。

图1 Rush临床及实验中心全景图

2. Rush大学及细胞分子实验室日常工作及体会

①培训规范

进入实验工作学习之前，通过医院相关网络链接，我首先接受了实验室规范及安全培训考核，主要内容包括：生物试剂的分类、污染级别和污染区域划分、实验室可能存在的风险种类和风险评估、生物安全的管理、医疗监督、个人防护、不良安全事件的处理等等，让我提前有一个规范操作的概念，同时为工作人员有一个安全有效的工作环境提供保障。

②实验室工作人员分工明确

实验室工作人员分工明确，各司其职。包括实验操作技术人员，课题设计人员，课题及经费申请人员，实验室PI负责总领实验室的各项工作，完成相关实验项目并撰写修改文章。

我在实验室的工作涉及以下技术内容：基本分子和细胞生物实验技术如：Western blot、Rt-PCR、细胞转染、分子克隆、吉姆萨染色等；无菌台的使用及操作，细胞培养技术；实验的设计、实施和分析等。起初的学习主要以实验室技术为主，之后每天主要工作是在教授和实验室管理老师的指导下完成一部分自己的课题。

③课外学习内容丰富

实验室有很多交流学习的机会：例如每周一次的实验室例会，所有同事会坐在一起对目前的实验进行讨论。包括实验背景介绍、实验假说的设定、实验方法讨论及数据的分析，每位同事轮流展示自己上一周的工作内容，大家再对结果进行讨论。讨论的要点包括：实验数据意义，出现的问题，产生问题的原因（操作的原因或是实验假说的偏差）、如何改进。另外还会邀请一些教授来进行讲座，拓宽实验思维，共同学习进步。 目前实验结果正在与实验室其他数据整合，文章正在撰写当中。

图2 与实验室导师Carl Maki合影

图3 与实验室全体同事合影

图4 实验室日常工作

（二）放射肿瘤临床学习

1. 参观Rush大学放疗科，了解工作流程

①科室管理

跟随导师王靛教授参观了Rush大学放疗中心，放疗科以门诊形式收治病人。采取预约的就诊方式，有专人提前安排每位病人的就诊时间，一方面保证每位患者有至少半小时与医生的交流沟通时间，另一方面医生也能提前知道每天工作的具体安排。效率高，患者的满意度高。另外，门诊就诊时特别注重患者隐私的保护，每位患者均在单独的诊室就诊，若有除主管医生以外的人员在场，均需要征得患者的同意。

每两周一次的MDT讨论更让我受益匪浅。各科室专家对近两周的新病人进行逐一讨论，主要包括诊断及治疗方案。对疑难的患者进行重点讨论，专家们各抒己见，不仅使我提高了专业技术水平，同时专业英语也有所提高。

②网络信息化程度高、设备先进

部分医院之间可以进行病历互借，方便患者在不同医院就诊时资源共享，医生能更好的了解患者的病情，避免重复检查，为患者节约费用及时间。医院安装了Truebeam、Tomo医用电子直线加速器，有参与学习前列腺癌、软组织肿瘤的靶区勾画。并有幸观摩了前列腺肿瘤的后装治疗。另外我还观摩了患者计划的验证、加速器的质控等方面的工作，学到了很多物理知识。

③住院医生的培训规范，要求严格

放疗科担任住院医生的时间在4-5年之间，每2个月科内轮转一次，在此期间对住院医生有严格的要求及培训。包括每日早晨的晨会学习，内容主要包括：疑难及特殊病例的病例分享，目前放疗相关进展，NCCN指南的学习等等。培训每周一次，会邀请各大高校的教授进行巡讲，内容涉及面很广，包括各个亚专业从临床到基础的讲授，住院医师可以根据自己的兴趣选择性学习，以学分的形式完成考核，为专科医生的培养奠定了良好的基础。

图5 导师王靛教授与泌尿外科合作进行前列腺肿瘤后装治疗

图6 Truebeam直线加速器正在进行QA

图7 正在使用TOMO进行治疗

图8 与导师王靛教授合影

2.赴华盛顿参观并了解NIH、NCI工作流程

感谢Marsoon Ahmed教授的帮助，八月底我参加了NIH、NCI组织的有关肿瘤临床试验的工作会议，并有幸参观了NIH、HCI政府机构及下属医院、实验室，了解他们的工作流程及相关职能。

NCI是NIH的下属部门，主要负责美国肿瘤癌症方面临床试验的组织工作。由其提出项目主体内容，组织各医疗专家对试验进行讨论并撰写完整的试验方案，实时跟进临床试验的进程，统计数据并进行官方发布。参与他们举办的部分工作会议让我更深刻的体会到临床科研的规范，并对他们精益求精的工作态度深表敬佩。会议期间能与NIH全球协作组相关工作人员进行交流，希望促进我院积极加入到国际项目的临床试验。

图9 NCI办公大楼

图10 与Marsoon Ahmed教授合影

（三）参加各类国际学术会议，包括ASCO、ASTRO、 RSNA等

在访学这一年有幸参加了各类国际学术会议，包括美国放射肿瘤学年会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）、美国临床肿瘤学会议年会 （American Society for Clinical Oncology，ASCO）、第103届北美放射学年会（Radiological Society of North America, RSNA）。会议报告了大量临床数据及相关进展，如佛罗里达医学院研究者针对结肠癌寡转移患者进行SBRT放疗，发现SBRT治疗寡转移灶可以延长OS，提示寡转移灶治疗的重要性。另外，RTOG0526也有了结果，这是一项关于局部复发前列腺癌外照射接受腔内照射的Ⅱ期临床研究，中位随访期为54个月,中位EBRT剂量为74Gy,12名患者出现了3级毒性反应,没有患者出现更严重的毒副反应。

能有幸参加学术水平最高的肿瘤学术盛会，聆听学术大咖们精彩的演讲，了解目前肿瘤及放射肿瘤学学术进展， 大大开阔了自己眼界，为本次出国学习增加了新的色彩。

图11 RSNA会议盛况

图12 参加ASTRO 2017学术会议

图13 参加ASCO 2018学术会议

（四）提高英语水平

积极参加院外英语学习，利用良好的学习资源及学习环境，纠正了发音、提高了听力和阅读能力。

作者：放疗中心 赖昕