参加人员：冯 梅

时 间：2018.5-2018.8

活动地点：意大利帕维亚国立质子重离子中心（CNAO）

活动名称：意大利帕维亚国立质子重离子中心访问学习

主要行程：在意大利国立质子重离子中心进行为期3月的学习交流

主要活动内容：

1.全面了解CNAO的建设历史和运行现状。

2.深入学习质子和重离子的治疗原理和优势，了解患者的放疗计划制定和实施流程。

3.跟随不同亚专业的临床专家进行学习和讨论，结合患者具体情况，设计靶区勾画和治疗剂量。

4.与CNAO合作开展临床研究,协助医院建立长期的友好合作关系

主要体会收获：

1.CNAO的建设历史和运行现状

CNAO座落于意大利北部的小镇帕维亚， 由意大利卫生部于2000建立，是世界上四家可以同时进行质子和重离子治疗的中心之一，主要治疗各种复发难治的肿瘤。CNAO为意大利全国肿瘤患者提供最优质的放射治疗，在整个欧洲放射肿瘤有着举足轻重的地位。CNAO于2005年开始修建，历时5年完成（图1：CNAO中心鸟瞰图）。2011年9月22日，第一位患者接受质子治疗，2011年11月9日，第一位患者成功治疗，2012年11月13日，第一位患者接受重离子治疗。2014年开始，CNAO中心每年接受全意大利和国外的患者，建立了完善的信息网络，每年约有3000名以上的患者。

CNAO的同步加速器基于意大利高能物理研究所研发的改良版PIMMS建立，拥有最先进的主动扫描技术（笔形束）。CNAO共拥有3间治疗室（图2）。在肿瘤治疗中，质子治疗是一项重大的技术进步。质子对儿童肿瘤、黑色素瘤等疾病具有巨大优势。此外，碳离子作为现在主要的重离子也发挥了重要作用。CNAO中心约有60%的患者接受此治疗。碳离子射线除了与质子放疗相同的物理剂量分布以外，还具有更强的放射杀伤效应，特别是对那些抗拒光子放疗的肿瘤，如软组织肉瘤、脊索瘤和含有大量乏氧肿瘤细胞的局部晚期肿瘤。 碳离子对这类肿瘤细胞的杀伤效应是光子的２～３倍。日本、德国和意大利的重离子放疗中心的临床试验已经证明了碳离子放疗肿瘤的优势。

图1 CNAO中心鸟瞰图

图2 CNAO同步加速器和治疗室

2. 深入学习质子和重离子的治疗原理和优势，了解患者的放疗计划制定和实施流程

质子治疗之所以高效，是因为其能量能够在预定的深度释放，称为布拉格峰（Braggpeak）（图3.质子治疗的Bragg peak）。质子束穿过人体内的正常组织到达肿瘤组织瞬间释放巨大剂量，杀灭癌细胞，而在肿瘤组织之后的能量快速跌落到零，最大程度保护正常器官。笔形束扫描实施的调强质子治疗 (IMPT)，其有效性及剂量实施的适形性都非常精确，是目前质子治疗的最佳方式（图4. 质子治疗的实例）。

CNAO中心一共有7位医生和8位物理师，每天工作约10小时，分别进行初诊患者门诊、定位CT、制定计划和随访病人。由于质子和重粒子的治疗原理与传统光子有很大区别，靶区和射野设计都需要极其丰富的经验，医生和物理师的紧密合作非常重要。每次治疗过程中进行实时监控，治疗过程中定期复查定位CT，监测放射剂量变化，从各个方面保证治疗的高精度，既保证肿瘤接受根治剂量，也最大程度保护正常器官。

图3. 质子治疗的Braggpeak

图4. 质子治疗的实例（左侧：质子，右侧：光子）

3. 跟随不同亚专业的临床专家进行学习和讨论，结合患者具体情况，设计靶区勾画和治疗剂量。

CNAO中心的主要病种为中枢神经系统肿瘤、儿童肿瘤、前列腺癌、脊索瘤、肉瘤和腺样囊性癌等对放疗相对抵抗或（和）无法接受手术的肿瘤。根治性质子放疗的靶区勾画和现有光子靶区勾画类似，但对靶区和OARs的勾画要求更加精细。不同亚专业的靶区勾画略有差异，特别对常规放疗后复发和混合放疗患者的靶区勾画和放疗计划的制定挑战极大，需要结合患者的个体情况，与临床专家深入讨论，设计靶区勾画和治疗剂量设定（图5：冯梅医生进行靶区勾画和计划设计）。

图5. 冯梅医生进行靶区勾画和计划设计

4.与CNAO合作开展临床研究,协助医院建立长期的友好合作关系

在为期3月的访问学习期间，已初步与CNAO建立了友好的交流和合作关系。一方面向他们介绍了我院放疗中心的现状、成绩以及远期发展规划，另一方面也表达了我院放疗中心愿与CNAO中心建立友好互访，长期交流的合作关系，同时介绍在意大利马焦雷慈善医院学习的放疗科医生到CNAO参观访问，受到了热情接待（图6. CNAO放疗中心主任给我院医师介绍CNAO中心）。目前，在医院和放疗中心领导的大力支持下，正在与CNAO中心开展头颈部肿瘤的临床研究，为今后的深入临床和科研合作奠定了一定基础。

图6. CNAO放疗中心主任给我院医师介绍CNAO中心

作者：放疗中心 冯梅