在医院的大力支持下，我有幸于2018年3月至2018年8月赴日本癌症研究会有明医院研修学习半年。日本人务实求真，细致严谨，一丝不苟的工作作风给我留下了深刻的印象。现将学习体会与收获汇报如下。

一、 活动名称

四川省肿瘤医院赴日本研修学习项目

二、 活动地点

日本癌症研究会有明医院

三、 主要行程

在日本癌症研究会有明医院观摩学习

四、 主要活动内容

(一)在导师Takeshi Sano的指导下参加患者术前讨论、临床疑难病例讨论、临床查房、医院临床研究汇报会等。

(二)观摩胃外科的手术。

五、主要体会及收获

(一)医院久负盛名

日本癌症研究会创立于1908年，是日本首家由民间创立的癌症专业机构。癌症研究会的资金来自于各机构、企业及个人的捐赠。在此基础上，1934年建立了附属医院。最初位于日本东京都丰岛区上池袋，2005年搬到了现址日本东京都江东区，并且将名称改为现在的名称。经过80余年的发展，成为具有700张床位、日本最负盛名的癌症治疗专科医院。在日本历年各大杂志的医院实力排名中，胃癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌都排名第一。尤其是消化道癌症的手术治疗方面，处于世界领先水平。

和导师Takeshi Sano合影

（二）环境安静高雅

门诊大厅与住院部都非常安静，这与日本人非常注重公共礼仪相关。“不打扰”是他们随时随地的行为准则，所以在就诊大厅是禁止使用手机的。预约了门诊医生的患者，都会获得一个呼叫器，带着这个呼叫器，病人可以在门诊大厅内到处走动。轮到患者就诊时，呼叫器会提醒患者，这样不论患者在哪里都可以知道轮到自己就诊了。门诊大厅也会不定时地举办音乐会。病房护士也会组织患者有序地到门诊大厅参加音乐会。偶尔也有钢琴演奏，悠扬的琴声会让患者感到心灵平和，暂时忘却病痛。每层住院楼有一个阅览室。有兴趣的患者可以在输液的同时，阅读最新的杂志或者医学科普知识，让患者消磨枯燥无味的住院时光。

（三）注重早筛早治

为了早点发现癌症，日本在很多年前就开始癌症的早筛。胃镜为40岁以上人群体检的必查项目。每年在有明医院行胃肠镜检查的病人约2万例，早期癌症发现率非常高。内视镜中心每年会做近1000例早期胃癌手术，而胃外科则只有500例手术。而这500台手术中，大部分还是早期胃癌，只是不满足内视镜手术指征。如此高的早癌发现率，让日本胃癌的5年生存率远远超过其他国家。

（四）医生勤奋敬业

有明医院胃外科有医生6名，外来的住院医师10余名。这些住院医师平均年龄30-36岁，相当于国内高年资的主治医师。住院医师负责所有的临床工作，培训时间2-3年。前1年，一般都负责简单的临床工作。进入第2年，会在本院医师的指导下主刀手术，该手术视频会作为申请日本内视镜外科学会认证的材料。每天早会的时间是7:30，一般的医师都会在7:10赶到医院。大多数住院医师晚上9点左右才离开医院。他们会用大量的时间来观看手术视频、阅读文献，统计临床数据。每周二、四的早会，消化外科（食管、肝胆胰、胃、结直肠）进行手术相关的讨论。内容包括术前讨论、术中情况的展示，急诊病例的汇报。讨论之前，住院医师会总结患者病情，做成PPT。病情复杂、术前发现血管变异等特殊情况，住院医师还会画出精致的解剖图，标出肿瘤部位及变异血管，让大家一目了然。术前讨论需要列出患者诊断、诊断依据、计划手术方式、围手术期风险等。手术医师还会汇报上一次讨论和本次讨论时间段内所有手术病人的情况，包括：手术方式、术中失血量、手术时间、术后大体标本等。如果没有按照术前讨论的手术方式进行手术，需要说明变更手术的依据及可能出现的意外情况。每周一、三、五的早会是医院的临床研究汇报、疑难病例讨论等。胃外科的病例讨论会是在每周一下午5:30。该讨论会由胃外科相关的科室参加，包括肿瘤内科、内视镜中心以及胃外科。所有入院的新病人都会在这个会上讨论，为患者制定合理、规范的治疗方案，类似于我们的MDT，只不过所有病人都需要进行讨论。

术前绘制的解剖图

手术后的标本展示

（五）严格执行规范

规范化是日本外科的标志性成就。作为日本胃癌指南主委单位，有明医院尤其注重规范化。所有的临床决策，都会根据指南推荐来决定。如果指南上没有推荐的，则会建议病人参加临床试验。

手术前，所有病人会根据胃镜、CT结果做出临床分期。根据临床分期，制定手术方式。术中没有特殊情况，会按照该手术方式进行手术。例如，根据日本胃癌治疗指南，进展期胃癌是不推荐腹腔镜手术的。所以，进展期胃癌患者只能行开腹手术或者参加腹腔镜临床试验。如果在进行腹腔镜手术时，发现患者存在腹腔镜临床试验的排除标准，则会马上中转至开腹手术。所有腹腔镜手术患者，术前1天都会行内镜检查，标记阴性的近侧缘及远侧缘。术中离断胃之前，会再做胃镜明确，并在胃壁上划线标记。随后，按照标记线来切胃。术中遇到肿大淋巴结，会送术中冰冻来明确是否转移。如果是转移，需要扩大切除的，则会变更手术方案。标本离体后，马上就有临床医师来切取标本切缘送术中冰冻，分检淋巴结。消化道重建结束后，还会行术中胃镜检查吻合口情况。统计术中出血时，会通过秤量术中使用的纱布来准确计算。

手术室白板展示手术细节

规范的淋巴结筛检

秤量来统计术中出血

（六）追求工匠精神

日本外科医生手术时，从不追求速度，从容、不紧不慢。不解剖清楚、分离彻底，是不会做下一步的。对术野的要求近乎苛刻，有一点小出血，都会停下来止了再继续做，所以整个手术视野非常清晰。在分离组织时，只会使用超声刀前三分之一来进行。这样保证解剖平面的同时，又减少炎症反应。正是这样“轴”的精神，日本外科医生将手术做到了精致，让每一台手术都不留遗憾。

作者：胃肠外科中心 肖硕萌