在四川省肿瘤医院和中国光华基金的支持下，我于6月3日至7日赴英国伦敦城市大学健康学院和皇家女王护理学院学术交流，对英国护理教育与护理在社会发展中的影响作用有了切身的感受。

一、英国人的护理情怀

虽然护理学早已发展成为一门独立的学科，但因为护理工作的辛苦、风险以及三班倒等性质，护理工作价值在不同国家和地区的社会认可度并不高，尤其是在欠发达国家和地区。英国作为护理学的发源地，虽然现在也面临护士人力短缺的问题，但在短短的三天交流中，仍让我深切的体会到英国社会对护理专业的认可，也感受到这种认可的原因：英国护理人员强烈的社会责任感和求真务实专业精神。也许这就是护理学的开创者们秉承红十字会精神，以救死扶伤为己任，甚至不惜牺牲生命的专业精神的影响力。

伦敦市城市雕像中有两个著名的护理前辈雕像，一个是护理学的创始人南丁格尔女士，另一个则是在一战时期勇敢救助受伤士兵而被德国杀害的艾迪斯.卡维尔。知道我们是来自中国的护士，随车的接待员热情的为我们讲述了两位护理前辈的事迹，他说在英国人心中，全身心为社会发展和人类福祉努力付出的人就是英雄，伦敦的城市雕像就是为了纪念那些为社会发展做出贡献的人。顿时，作为护理人，我们顿感骄傲和自豪！ 接待员还告诉我们，在2012英国伦敦奥运会开幕式上，为国民健康服务体系(NHS)做出贡献的护士代表NHS与J·K·罗琳与她的哈利·波特作为最能代表英国特色的两个内容出现在舞台上。

我们交流的目的地之一：皇家女王护理学院（Qni），由英国皇室出资建设，1928年英国女王伊丽莎白二世授予皇家宪章，学院的使命是代表护士和护理，在实践中推动卓越，塑造健康的政策。作为皇家捐资的护理学院，保持了每年受邀参加皇室聚会的传统。护士们在皇室庄园里聚集在一起交流工作、学习及职业发展等问题。6月6日正好是女王学院的护士们受邀在温莎城堡举行聚会，Crystal Oldman博士的介绍与热忱邀请使大家兴奋不以，可惜我们有城市学院的交流而未能成行，但仍能感受到一种精神的鼓舞与兴奋！

在城市学院交流时，课程开始前，院长首先介绍了教室的安全通道，在课程结束后又引导大家对刚发生的伦敦桥袭击事件中死亡的人默哀。走在学校过道上，其标识与引导图示清晰，每个教室外面都有电子屏显示当天的使用安排，消防门、消防设施与警戒标识全部为红色，一目了然。一个个细节不仅让人感受到管理的规范，更体会到作为一名公民和专业人员的社会责任感和对生命的尊重。

南丁格尔雕像

女王护理学院文化墙

二、英国的社区护理教育与实践

皇家女王护理学院以培养社区护理人才为主。为应对疾病谱变化和人口老龄化带来的健康问题，英国加强了社区护理在公共健康、慢病健康服务支持和居家照护等方面的作用。Crystal Oldman博士作为学校的行政长官不仅负责学校的教育工作也负责社区护理实践的管理，学校密切联系社区卫生机构，对社区护士人力需求、知识和技能要求等不断完善，以满足社区卫生服务需求。

她向我们介绍了英国社区护理面临的挑战：人口老龄化、人均医院床位不断减少、疗养院床位不断增加以及专业化的社区护理需求日益增加。在英国，社区护理设有地区护士、职业健康护士、学习障碍护士、家庭健康护士、社区心理健康护士、卫生随访员、社区儿童护士、全科护士、学校护士等。并逐步在发展高级和专科执业护士，虽然目前还没有官方规定的培养模式与认证资质，但部分专业领域高级执业护士和专科执业护士的处方权已被法律认可。为了推动社会公众及政府对老年痴呆患者照护的重视与关注，她们拍摄了一个名为“芭芭拉的故事”的视频短片，生动的向社会公众传达关注老年痴呆患者的健康和照护问题，引起社会积极的反响。居家化疗是“nursing in home”的任务之一，化疗专科护士根据患者肿瘤专科医生的治疗方案，为患者在家里提供化疗服务，包括对患者的治疗前评估、健康教育及副反应管理等专业照护。为有效提高社区护理服务效率与质量，他们也在开展系列品质改进项目的研究，如“right nurse, right skill”的护士培养与安全个案报告活动；Qni社区护理管理网络；引入人工智能（包括移动办公）及数据系统；护士资质培训与管理、教育与实践标准制定等。我感受很深的是他们在护理教育、实践及科研中的务实精神：Oldman与我们沟通了社区护理实践中存在的挑战与问题，如社区护士人力的合理配置问题，护理服务流程与患者意愿的冲突，如何提供合适的护士、护理时间和措施；地理环境、交通、天气、社区护士的安全问题等因素对社区护理照护实施的挑战。她还与我们分享了学术交流与对外合作的意义，如她对香港充分发挥退休护士的作用非常感兴趣，觉得可有效满足对高专业技能护士的需求；Qni作为独立的慈善机构还可开展社区卫生护理研究的国际合作与数据收集。

女王护理学院照片

三、英国专科护理教育与实践

伦敦城市大学健康科学学院的护理系是具有160年历史的知名护理学校，与南丁格尔护理学校建立于同一时期，是英国知名的高等护理教育机构。2016年全国高校学生满意度排名伦敦第二，健康科学教育课程在2017年的大学教育委员会排名英国第九、伦敦第一，护理助产排名伦敦第三。护理系开设了成人、儿童护理及精神健康护理的本科、硕士、博士课程。此次学习，学院为我们安排了：英国医疗卫生政策与现状、助理护士培养项目、临床实践中的问题（重症监护的最新进展、公共卫生议题、痴呆症护理的临床进展）、英国护理人力资源管理（平衡员工发展与人员需求）、长期心理问题人群的健康评估等专题。

给我留下深刻印象之一是“Critical care without walls”,俗称没有围墙的ICU或者开放式ICU。经历了惊心动魄的发展历程而形成的“墙内ICU”模式是危重症医学的象征与代表，而随着社会发展与医疗改革的深入，这种传统ICU的模式也遇到挑战，如在英国ICU的每日运行成本几乎为普通病房的7倍（￡1328vs￡195）,但重症照护的需求日益增加，如人口老龄化、合并症增加、技术发展以及新的药物和治疗措施应用等。为控制医疗费用增长，英国医院ICU床位进行严格限制，多为10-20张，在2000年，英国发布了新的重症照护指引，把“没有围墙的ICU”运行理念正式写入指南。

其主要理念为：

1. 适合重症照护的患者不管在医院哪个病区，都应该享受到相应的照护；

2. 早期识别危险因素比接受重症照护更重要；

3.重视患者从重症照护转移到一般照护的准备。

为了实现这些目标，英国医院成立“重症照护延伸服务团队” （Critical care outreach teams CCOT）:由资深重症护士或医生主导，指导与支持病房医护人员专注于患者高危因素的照护，为病房和ICU搭建了良好沟通和联系平台，广泛应用于收治急重症患者的医院。CCOT在欧美都有相应的实践模式。

英国的运行要点为：

1.通过国家早期预警评分（NEWS）决定患者的照护等级与反应级别。

2.CCOT主要针对中-重度危险患者；

3. 通过提供专业的医疗评估与临床决策技能支持，使病房具有某些ICU的干预能力，如无创通气、优化引流、气管造口管理、高级心脏复苏支持等。

4. 对需要重症医师救治的患者及时转介或会诊；

5. 为病房医师护士提供床旁指导培训；

6.为内科晚期不适合进ICU的患者提供姑息照护支持等。

7. 研究主题与发展方向：（1）应用科技手段与技术促进无障碍重症护理的发展；（2）进一步拓展护士在CCOT中的作用；（3）提升病房护士重症护理能力。

英国护士教育的最大特点是重视临床实践，其教育形式具有多样性，只要护士愿意学习，都可以找到相应的学习方式，不管是学历教育还是证书教育，实践课程时间均大于理论课，学生可以半天临床实践，半天上课。学校老师也多在医院上班，比如为我们讲授重症护理进展的Duncan Smith虽然城市大学健康学院护理系老师，负责本科生、研究生理论课程，但也在医院ICU上班，每周工作2-3天，并负责研究生的临床实践指导。为满足临床照护需求，英国开展了大量护理助理员培训项目，这些人经过一定时间的临床工作，参加相应的进阶培训课程，通过培训考核即可获得注册护士资质。但因为没有机会去医院参观交流，所以对护理助理员在护士人力中的比例，工作职责等具体的管理细节未能有深入了解。

时间与历史成就一个城市的气质，专业与投入成就一个学科的灵魂！英国护理学科发展中表现出的社会责任感，护理人的全心救助伤、病、弱、残人员的红十字精神让我有了深入的体会，希望把这份感受内化为自己的工作行为，在专科护士的培训、专科发展、肿瘤患者康复护理、社会责任感的培养等方面继续深挖细作。

作者：四川省肿瘤医院护理部主任 王国蓉