1、日方重视姑息护理专科护士的培养

在日本，肿瘤护理专家的培养倍受重视。从1998年起，日本护理协会开始培养癌症疼痛认定护士和姑息医疗认定护士，也就相当于中国目前发展迅速的专科护士培训。在一年的进修学习中，我有幸参加了日本的姑息医疗认定护士的培训，但中日教育内容和形式上有很大的不同点，目前在中国尚未设立专门的姑息护理专科护士的培训基地，只有其他领域的肿瘤护理专科护士的培训内容中有很少一部分涉及了姑息照护的内容。

中国目前的姑息医疗由于受到医疗保险制度、姑息医疗资金来源、中国传统的生死观以及死亡教育知识普及缺失等影响，直接造成了中国姑息医疗事业的严重滞后。中国目前姑息医疗面临两难的选择，一方面，中国传统文化将姑息医疗直接理解为临终关怀，中国的传统观念中“临终"和“死亡”都是禁忌话题，难以得到普通民众的认可。另一方面，医疗保险制度、医疗费用方面没有政策支持以及姑息医疗的人员培训相对较少，缺乏实质性和规范化的教材和指南，因此中国的姑息医疗处于较低水平，机构少、规模小、运营困难，没有形成完整的体系且缺乏严格的行业规范。我院姑息护理培训内容和日本静冈癌症中心的比较，见下表。

2、日方姑息护理具有全程、多学科特点

静冈癌症中心医院的姑息护理治疗部是一大特色，该治疗部拥有两个病区，共50张床位，均为单人病房，这是全日本最大规模的姑息治疗部门，部长安达勇教授是日中医学协会的常任理事、日本姑息医疗学会的理事长和我国首都医科大学的名誉教授，也是我在静冈癌症中心医院的指导老师。该部门与我国的临终关怀病房不同，姑息医疗治疗部从患者入院早期即开始介入全部治疗过程。每个患者都能享受到“多专业团队医疗”，由癌症医师、心理治疗师、精神科医师、药剂师、营养师、专业护士、康复师、口腔医师等多人组成的团队服务。最让我印象深刻的是日本姑息医疗的保险制度、工作内容、提供场所和姑息团队成员与中国存在很大的差别，见下表。

3.日方化学疗法和支持疗法中心有特色

该中心由化学疗法和支持疗法两大部门组成，化疗配置中心也设立在该中心内（拥有7台细胞毒安全柜，由14名专业药剂师负责配药）。共有床位39张，其中治疗床20张，治疗椅19张，配备有医生2名，护士24名，药剂师14名，医疗秘书4名。每日门诊化疗总数为90-120人/天，化疗患者中,消化道肿瘤占40%，乳腺肿瘤占20%，呼吸系统肿瘤占10%，血液肿瘤占10%，其他妇科肿瘤、泌尿肿瘤、皮肤癌等占20%。但与国内日间化疗门诊有着不同的经营管理模式，住院患者在病房里面进行第一周期的化疗后，第二周期以后的化疗均在该中心门诊完成，但是化疗医嘱还是由原来住院病房掌握病情的主管医生负责下达，实行首诊负责制和门诊化疗预约制度，该中心的医生只负责门诊化疗患者化疗副作用突发事件的观察和处理。值得一提的是该医院先进的His系统覆盖全院，包括化疗配置中心，病房主管医生直接下达化疗医嘱到配置中心，由专业药剂师审核后配置化疗药物，配置完毕后，直接用PDA扫描条形码进行核查患者身份，有效地节约了人力资源和避免了医疗差错事故的发生。

4.日方治疗设备先进

（1）手术室拥有达芬奇机器人3台。主要用于前列腺癌、直肠癌、胃癌、纵隔肿瘤等摘除手术，其优势主要在于手术操作更精确，术后恢复快，失血量少，愈合好；术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连少，增加了美容效果。据统计，大肠外科机器人手术数量累计手术每年400台，胃癌手术每年1300余台，力压日本癌症治疗的权威医院，如东京国立癌肿瘤研究中心和有明癌研医院，位居全国癌症医院的第一位。值得一提的是，前列腺癌的治疗已纳入国民医疗保险内，此举极大地推动了达芬奇机器人的推广使用。

（2）质子中心：

在提高医疗技术使患者满意的基础上以"速度快、痛苦少、尽量不伤害身体"作为癌症治疗的目标。除了有手术、化疗、放射线、免疫疗法治疗的专家对患者进行最权威有效的治疗外，还引进最新的质子线治疗装置。国际顶级水平的质子线治疗仪就有3台，每年治疗肿瘤患者200余例，该中心从2003年10月开始利用最新装置实施质子线治疗，截至2016年，治疗肿瘤患者2400余人。质子线治疗系统要求严格的地磁屏蔽，工程造价很高。质子线治疗属于无创伤、无副作用的肿瘤临床治疗手段，对于病灶位置相对较表浅的肿瘤，如鼻咽癌、上颌窦癌等，特别是那些癌症晚期，无法进行手术治疗以及手术难以彻底清除病灶的患者的疗效非常好，已挽救了很多患者的宝贵生命。

5.日方信息化水平高

静冈癌症中心还有功能齐全并整合的HIS系统,包括PACS（Picture archiving and communication system） ；RIS(radiographic imaging system) ；CES（clinical examination system） ；RCS(regional cooperation system)；PS(pharmacy system)等。自动挂号、自动收费（门诊和住院均可）等近20个应用系统 。静冈癌症中心从门诊、药房、病房，乃至化疗配置中心信息网络覆盖全院，运行快。

6、学术交流活跃

（1）参加第21届日本姑息医疗学术交流会议。2016年6月17-18日，大会在美丽的古都京都国际会馆隆重召开。在前任日中医学协会理事长、静冈县立癌症中心姑息医疗部长安达勇教授的大力推荐下，我有幸参加了此次会议。会议共有13个会场，参会人员包括医生、护士、药剂师以及来自国外的嘉宾，参会人数达到6800人。

本届会长细川教授的讲演《日本人的生死观和宗教观》，了解了日本从军事观点由来的生死观、从经验由来的生死观、以及现代日本人的生死观和宗教观。就中国而言，其生命观与日本有相似之处，但是在死亡观上卻有很多不同之处。从日本的生死观來看，死亡并不可怕，尊重死亡的思想体現了社会的发展和进步，但是中国的思想文化受到儒家、道家、佛家三家思想的影响，大部分的中国人对于生死观的态度是「重视人生，避讳谈死」，认为死亡是不吉利的事情，所以死亡教育不管在中国的教育体制上和法制上一直处于发展的逆势。希望中国能学习日本的死亡观，正视死亡，普及死亡教育，将「死亡观」解析为让生命有尊严地謝幕，即「生死观」理解为生如夏花般绚烂，逝如秋叶般静美。从《中国姑息医学的发展和進步》、《地域性癌症患者的家族支援研讨会》、《护士、MSW、心理师多专业团队协作》 、《姑息医疗费用与效果的比较》等四个专题讲座和讨论会上认识到，日本国民健康保险的完善使得每位癌症患者都能享受到由癌症医师、心理治疗师、精神科医师、药剂师、营养师、专业护士、康复师、口腔医师等多人组成的团队服务。家属护理也成为了一门学科，成立了“家属护理研究会”。医护人员也非常重视患者心理、精神和心灵方面的护理，尊重患者的人生观、价值观和宗教信仰。日本的姑息医学已经形成了较为完善的系统，走到了亚洲的领头位置。虽然近年来中国姑息医疗已经取得了很大的进步，但在癌症患者及家属支援方面、以患者为中心多专业团队医疗的服务模式和姑息医疗保险制度方面，中国起步很慢和政府投入甚少，需要进一步探究问题所在，为深入发展中国的姑息医学奠定结实的基础。

（2）参加2017年日本静冈癌症中心的国际学术会议。2017年3月2日-3月6日，在日本静冈癌症中心举行了一年一度的国际学术会议。本次静冈癌症国际会议由静冈县政府主办，静冈癌症中心医院承办，邀请了来自中国、俄国、菲律宾、越南、外蒙古5个发展中国家的癌症医院代表参加此次盛会。而我院代表中国唯一的一所医院参加，肿瘤内科主任张智慧主任医师在此次大会上进行了《四川省癌症治疗现状及挑战》的专题报告。此次参加静冈癌症中心国际会议，不仅促进了我院在亚洲癌症医院同行中的学术交流，还搭建了日中交流平台，为医院长期人才培养和日中双方医-教-研合作奠定了良好的基础。

7、笹川医学奖学金项目对中国医学事业有较大促进

笹川医学奖学金项目历时30年头，作为笹川生的新生代，在中日医学协会的协助下，我有幸于2016年10月14日在日本新宿参加了中日笹川医学奖学金制度30周年纪念盛会，来自中国的笹川医学奖学生300余名参加了大会。在大会上，中国国家卫计委副主任马晓伟和日本厚生劳动副大臣古屋範子就此次纪念大典进行了致辞。大会分为癌症诊断治疗和最新医疗技术、老年看护学、传统医学和新药、预防医学和健康教育等主要核心四大版块。通过此次大会，看到笹川前辈们在中国医学道路上的辉煌成就和业绩，并且一直奋斗不已，我为作为一名笹川生感到骄傲而自豪。

打算及建议

1、搭建日中学术交流平台，促进国际交流

利用日中协会的有效资源，积极搭建日中交流平台，为医院长期人才培养和日中双方医-教-研合作奠定良好的基础。加入日中医协会，其入会目的：①资助研究活动及日中共同学术研究；②举办学术会议；③开展医疗合作事业及相关支持活动；④调研、信息收集、宣传启蒙活动；⑤人才培训；⑥来日邀请、派遣访华。其次，日本静冈癌症中心是全日本500强癌症医院全国排名第二，建院理念和人性化服务无处不在，医疗环境和管理堪称全国数一数二，目前已经接待中国访问和参观者接近60名。建议医院每年可组织医院干部赴日进行管理培训，如医院环境和医院管理的短期访问和参观。

2、争创姑息护理专科护士培训基地

姑息护理在中国起步早，但是发展缓慢。结合目前中国安宁疗护为契机，建立姑息护理专科护士基地，撰写姑息护理专业培训教材，为医院培养更多姑息护理人才。 并利用日中学术交流平台，长期派送护理人员到日本静冈癌症中心学习姑息护理照护，努力打造一批知识和技能为一体的护理师资力量，争创国内首批姑息护理专科护士培养和认证的基地。

3、普及医护患三方的死亡教育

定期在全院和病区进行“死亡教育”相关知识讲座，普及医务工作者、患者・家属的死亡教育。 国家应加大对姑息治疗的政策支持力度（尤其姑息护理诊疗收费纳入医疗保险）。 医院应重视早期姑息护理和姑息居家照护，成立姑息门诊和多学科姑息医疗团队。

4、为我院护理人员攻读博士搭建良好的平台

利用1年的日本研修机会和日中协会的合作关系，为我院护理人员申请笹川奖学金项目、赴日攻读博士可提供专业化的指导和信息咨询，为我院护理人员的专业化培养奠定了良好的基础。

作者：罗蕾