在我院国合部及意大利籍物理师Lucia教授积极协调联系下，在医院领导及科室的大力支持下，我和我院三名外科医生一行四人于2017年1月13日前往意大利诺瓦纳市皮埃蒙特东方阿米德奥•埃文加德罗大学（Università del Piemonte Orientale Amedeo avogadro）附属诺瓦拉慈善教会医院（Azienda Ospedaliero-Universitria Maggiore della Carità di Novara）进行为期半年的进修学习。通过在该院为期半年的放疗科的学习、研究、交流与思考，我增长了知识，开拓了视野，丰富了阅历，收获了友谊，现将学习体会与收获汇报如下。

一、活动名称

四川省肿瘤医院赴意进修学习项目

二、活动地点

意大利皮埃蒙特东方大学诺瓦拉慈善教会大学医院

三、主要行程

在诺瓦拉大学医院进行半年的研究学习

四、主要活动内容

（一）了解意大利医疗体系

（二）了解并参与该院放疗科日常工作流程

（三）学习术中放疗技术

（四）学习体部皮肤纹身定位及EPID复位技术

（五）参观学习帕维亚质子重离子治疗中心

（六）参加2017年国际质子重离子治疗大会

（七）参加2017年意大利抗癌协会胸部肿瘤会议

（八）参加2017年意大利皮埃蒙特地区胶质瘤分级相关预后因子研究启动会

（九）在意参与完成临床研究一项（投稿2017意大利放疗年会）

五、主要体会及收获

（一）意大利建立了免费规范的医疗体系

意大利采医疗体系有以下特点：

第一个特点是免费。内容包括一般医疗服务、儿童专科服务、慢性病基本用药、住院治疗、康复和急性期后住院病人的长期护理、检查和实验室诊断以及其他早期诊断和预防的专项服务。救护车、急救用直升飞机、住院陪护、膳食费用也均免费。患者就诊的一般流程如下：患者自觉不舒服后首先到家庭医生处就诊，然后携带家庭医生开具的相关化验单、B超、X线等检查申请单到综合医院进行检查，家庭医生根据各项检查结果再判定是否需要进一步转诊至专科医院。所有就诊过程均需要预约。未行预约的患者只能到急诊科就诊，挂号费较贵，35-50欧元/次。因此，95%以上的门诊及住院患者都是需要预约就诊的。

第二个特点是标准化。意大利医疗服务体系按照中央、大区和地方3个不同层次来组织运行。中央按照人口数量和经济水平的不同将资金分配给各大区，同时制订了一个国民基本医疗标准（LEA），各大区可以有自己的医疗运作模式，但必须按照LEA标准完成居民医疗保障，且保证年终的收支平衡。各大区再分配到地方卫生署，地方卫生署根据需要分配到各医院和诊所。卫生署定期对各医院和诊所进行成本核算。意大利医疗服务在2013年WHO医疗服务质量排名中位列世界第2。持续改进、精益求精的理念，是他们医疗体系获取成功的保障。

第三个特点是全覆盖的家庭医生体系。按照法律规定，辖区内的每一位居民都要拥有一名家庭医生或者儿科医生，家庭医生根据他们服务人群的数量领取相应的经费，为了保证工作质量，规定每个家庭医生服务的居民不超过1500人，儿科医生不超过1000人。家庭医生负责辖区内居民的初级医疗保健工作，包括健康教育，疾病的预防、诊断、治疗、康复和家庭护理等工作。另外，家庭医生还负责病人的转诊工作，身体有异常情况后要首先就诊于家庭医生诊所，在家庭医生那里可以得到基本的检查和治疗，如果病情需要进一步诊治，家庭医生会预约专科医生，或者开具相关检查申请，患者凭此申请单直接去医院检查，待检查结果出来后再预约专科医生。这种相对规范和成熟的转诊制度，简化了就诊程序，提高了工作效率，相应配套的就是一系列的预约制度，所有的门诊、检查、住院及手术均采用预约制，这就使得就诊秩序井然有序。

第四个特点是相对完善的分级诊疗制度。意大利的医院分为AUSL（地方医疗局）和AOU（大学医院）两种，AUSL为一级、二级医院，学科分级较少；AOU为三级医院，为国家医院，必须依附大学而建，学科分级较细。患者的家庭医生对患者就诊的选择起到很好的导向作用，家庭医生会建议患者去最适合自己的医院，而不是全部患者都集中到三级医院。一、二级医院和三级医院之间有完善的转诊体系，一、二级医院的患者病情需要就可以转诊至三级医院；而三级医院的患者在病情稳定后就转诊至相应的一、二级医院。患者的所有化验、检查结果在意大利各级医院之间均被承认。医疗质量以及收支均统一并以大区为单位进行年度评审，这样的评价体系使得大区内所有医疗资源能够实现共享与团结合作，医院之间、学科之间没有利益关系，只有合作与协作。

第五个特点技术力量合理布局。为了避免医疗资源重复造成的经费浪费，除去必要的医疗设施、设备之外，大区在各大医院配备的技术力量并不相同，我所在的诺瓦纳大学医院是以放疗科、头颈外科、神经外科、泌尿外科和妇产科著称，很多相关的患者会转诊到该医院接受治疗。

（二）意大利具有高质量的医生教育培训体系

意大利的医护人员属于国家公务员，高收入，同时也是一项非常受尊重的职业，具有很高的社会地位，因此，医生是很多意大利年轻人向往的职业。在意大利，很多专业是不需要经过高考就可以直接就读的，但是医学生教育属于精英教育，医学院的入学门槛很高，不仅要通过国家的统一考试，而且具有很高的淘汰率。我接触到的住院医生中就有参加了3-4年考试才被医学院录取的。医学院学制6年，毕业也不是一件容易的事情，本科毕业后根据成绩以及个人的意愿可以选择接受全科医生培训（培训3年）或者专科医师培训（培训5年），如果想进行专科医师培训，也是要通过国家的统一考试才能被录取的，而且淘汰比例非常高，每年大概有20,000人报名参加，仅可以录取4000-5000人参加培训。规培期间住院医师可领取薪酬的，不论地区、医院和科室，所有规培医师的月薪是一样的，税后大约1500欧元。获得全科医生资格的医生可以申请加入城市社区的医疗值守工作，负责夜间和周末的各种上门诊疗、急诊处理和转诊工作，每次值守均有政府给予薪水补贴，每次约300欧元左右，这也成为年轻专科医生的重要收入来源。

经过严格的培训和考核，拿到专科医生培训证书后才可以找工作，应聘也是一项严峻的考验，首先每家医院医生的名额是有限的，而意大利退休年龄又很晚，在医院里四处可见头发斑白仍然工作在临床一线的医生、教授。等到有合适岗位，并通过严格的考试，才能受聘于医疗机构，从事相应专科的临床工作。总之，在意大利要实现成为一名医生的蜕变，着实不是一件容易的事情。

（三）诺瓦拉慈善教会医院是集医教研防为一体的综合性医院

诺瓦纳大学医院院长、当地市长、各科室主任为我们的到来举办了隆重的欢迎仪式，让我们感受到了意大利同行们的真诚和热情。诺瓦纳城市坐落在意大利北部皮埃蒙特区，是意大利乃至欧洲的主要稻米及葡萄产区，城区有瑰丽的教堂和钟楼，也有繁华的商业街道，郊区有大片美丽的稻田以及秀丽的湖区，向北远眺甚至可以望见绵延起伏的阿尔卑斯山脉。

图1：诺瓦纳大学医院院长为我们四位举办了隆重的欢迎仪式，欢迎仪式上与Krengli教授合影，并在当地媒体上报道。

皮埃蒙特东方大学具有600多年历史，其前身为一个距今一千多年的慈善组织并逐步建设成为现代化的综合性医院，医院内建筑物均由著名的建筑设计师设计，有的已经有上千年历史，如今成为意大利及诺瓦纳市的文化遗产之一。2007年成为大学医院，目前是意大利北部地区一个重要的三级医院。诺瓦纳大学医院是一所综合性医院，以开展保健、教学和科研为一体统一协调的医疗活动为目标，致力于开发一套“诊断-治疗”高效系统，以有效性、适宜性和高效性为原则，提升医院的医疗服务质量。共有床位近800张，分设了急诊、门诊、日间病房和住院病房。科室设置完善，涵盖各个学科。

（四）多学科团队合作（gruppi interdisciplinari di cura, GIC）是肿瘤治疗必备的工作模式

诺瓦纳大学医院组建以放疗科医生、肿瘤内科医生、外科医生、影像科医生、病理科医生为核心成员的GIC团队，按身体部位分为不同的小组。根据意大利皮埃蒙特大区的医疗制度规定，每一位肿瘤患者均需通过GIC组织讨论，并将患者详细资料及讨论的结果上传网络，同时书面记录由参与讨论的医师签字存档，留存病历。经讨论后的肿瘤患者需按照讨论所制定的临床路径进行治疗，治疗期间多学科配合，一般来说严格按照治疗指南进行，如期间有病情变化，则需再次讨论。出院患者由医生拟定随访日程，该日程会同时提醒医生和患者，如果患者未按期随访，则由科室专人电话提醒或者随访，并做详细记录。大学和医院分别都有随访系统，且资料共享。各大区卫生署会定期审查肿瘤患者的治疗流程，按规范治疗的患者国家予以全部报销，如果违反规范流程，则由医院自己承担治疗费用。这样的严格要求使意大利的肿瘤治疗规范细致有效，同时保证了肿瘤患者获得最好的治疗和预后。

（五）医疗信息化程度高

意大利医疗信息化涉及领域包括基础医疗、个人健康电子档案、辅助医疗共享系统及移动化医疗等。诺瓦纳大学医院采用的Varian 信息系统内部建立了电子病历、护理记录、预约服务、电子处方、医学影像及内部电子邮件系统等子系统，且不同医疗单位只要在该系统内均可共享及调阅患者资料和影像。包括家庭医生和医院记录的病历，以及社会服务信息。医务人员及科研人员可通过数据资源的统一归口、共享、分析，能够更好地认识病患，研发药物和治疗方式；认识公共卫生和疾病的发展趋势，保障每个人享有高质量的服务；在有限预算中更好地分配医疗资源；监控药物和治疗的安全状况；比较全国各区域的医疗质量。

该网络系统在远程医疗，改善临床转归方面也成效显著。GIC会议广泛应用了远程医疗的会诊工具，使得医院辖区内的患者在不必住院、转院的情况下享受大学附属医院级别的多学科会诊；同时对于疑难病例，也可通过远程会诊技术与其他医院专家进行讨论，确保患者得到最规范、合理的治疗方案。

（六）以患者为中心

医院的病房设施与配置完善。每天病房都会有清洁工打扫卫生，包括卫生间和淋浴间等地方都会打扫干净。病床床头上有一个可拉伸的屏幕，可看电视、听广播，还可打电话。病床旁都摆着一把质量不错的高背椅供病人休息。护士会鼓励术后患者积极下床活动，有专门的康复师指导患者的术后恢复。脉冲率后装治疗室内配有电视、电话、报纸和杂志，可以供需要在后装治疗室中滞留较长时间的患者使用和打发时间。病房严格执行探视管理制度，给患者营造一个安静舒适的康复环境。所有的病区都有独立的门禁系统，在非探视时间非工作人员是无法进入病区。

欧洲人重视细节，规定医生护士必须保护患者隐私。病床上方有一圈细铁轨，挂着浅蓝色的帘子。医生查房时，第一个动作必须是把帘子围拢，让病床立即变成一个私密空间。

每一个诊室都配有独立的更衣间，当需患者脱衣查体时，供其更衣。查体时，护士会将平床周围的帘子围拢，给患者一个相对私密的空间。放疗治疗室外也配有更衣间，并为患者配有专门的一次性衣服，供患者更衣并进入治疗机房检查。同时，涉及患者信息的任何资料都不能带离医院，每日查房的患者清单在查房后均由临床助理回收。

图4：治疗室外的患者更衣室，给予患者人性化的私密空间

（七）诺瓦拉慈善教会大学医院放疗科具有较高水准

1、诺瓦拉慈善教会大学医院放疗科技术力量雄厚

大学医院的医生有两种编制，受聘于大学的医生可以晋升为Professor，除了临床工作，还要负责教学工作，其余医生是受聘于public health service（相当于卫计委），不管年龄和资历，均称为Doctor即MD，其中德高望重的Prof. Krengli是放疗科大主任，负责诺瓦纳及韦尔切利医院放疗科的工作，他同时也是皮埃蒙特大学医学院院长。年轻一点的Prof. Letizia，除了放疗科临床工作以外，还负责科室的教学工作，在科室进行专科培训的医生的课题也均由她设计和把关。

诺瓦纳大学医院放疗科成立于上世纪50年代，如今已经具有现代化的设备和技术：开展有立体定向放疗技术（Stereotactic Radiotherapy,SRT ），图像引导下放射治疗（Image Guide Radiotherapy, IGRT），术中放射治疗（intraopemtive radiation therapy,IORT）和近距离放射治疗。同时负责科研及教学工作，参与国家与国际的合作。研究项目包括术中放疗的临床和放射生物学研究；头颈部及一些罕见癌症和治疗及多模态技术等。以放疗科为核心，建立了皮埃蒙特地区的跨学科团队合作机制（gruppi interdisciplinari di cura, GIC），涵盖了全身各系统的肿瘤。

放疗科共有3台直线加速器，每天每台加速器约治疗患者20-30名左右，2016年共治疗患者1182例。科室有床位6张，共有医生9名，物理师4名，技师10名，护士7名，此外，长期有10名左右参与培训的专科医生。专科医生跟随本院医生协助并参与各种医疗活动，比如门诊随访、病历书写、模拟定位、勾画靶区、图像验证、对症处理等等。工作之余还要参与处理统计相关临床资料，进行各项临床研究，每天的工作从早上8点开始，直到晚上5点30，中午只有1个小时午餐时间。晚上常常会有专科医生自己加班完成各项工作，工作繁忙程度和压力远远大于我国的规培医生。

每天早上8点整，Krengli教授准时参加全科的晨会，首先由专科医生汇报新患者情况及治疗计划，教授予以指导及治疗建议。然后由专科医生汇报准备开始放疗的患者的资料，调出放疗计划，由教授审核签字后方能开始治疗。

欧洲人的严谨和意大利特有的热情在这里的医生生活工作中表现得淋漓尽致，工作时他们严肃认真规范，工作之余他们非常活泼可爱。平日常常有同事带自己做的点心回来分享，有人过生日大家会一起分蛋糕，有专科医生毕业，还会一起开一个小型的party。办公室、休息间及办公区走廊的墙上，随处可见各种科室成员的照片，合影中的医护人员笑容洋溢，时时处处透出对工作对生活的热爱！

2、治疗技术先进前沿

诺瓦纳大学医院使用脉冲式剂量率进行近距离治疗。主要使用于妇科肿瘤以及头面部皮肤癌的近距离治疗。面部皮肤癌由于其轮廓不平整，采用X线治疗常不能保证皮肤表面剂量均匀性，且靠近眼睛的皮肤癌难以提高剂量，采用近距离治疗解决了以上难题。

SBRT治疗采用Vmat RapidArc技术，一般均会采用多个非共面弧进行治疗。颅内及肺肿瘤SBRT治疗较为常见，患者住院时间短，不良反应发生率低，床位周转快。其中颅内的SBRT治疗一般会采用前面提到的Align RT系统进行摆位和实时监测。所有SBRT治疗均需医生全程在场进行图像配准及监护。

在学习期间每周一上午我会跟随Krengli教授前往帕维亚质子重离子治疗中心，参与病例讨论，并观摩了碳离子及质子治疗中心机房及患者治疗流程。并跟随Krengli教授前往米兰参加了国际质子治疗会议，该会议在米兰大学召开，有来自美国、法国、意大利、日本的质子重离子治疗专家前来授课，讲述他们的质子及重离子治疗经验。

术中放疗是诺瓦纳大学医院放疗科的特色，可以说在全欧洲乃至全世界都做的非常成熟和领先。每次术中放疗除手术医生护士外，还有两位放疗医师、一位物理师及一位放疗技师参与。术中切除肿瘤，了解肿瘤大小、直径、深度。在肿瘤直径基础上增加1cm来选择限光筒直径。一般深度3cm以内的深度采用9MeV能量。超过3cm可以根据量表选择12MeV以上的能量。可以在限光筒出口以及挡片表面放置剂量探测片，用于治疗后物理师验证剂量。

前列腺癌术中放疗：一般选择75岁以下，高危/极高危患者。术后3-4个月根据肿瘤边界及PSA情况决定是否补充盆腔放疗。手术暴露前列腺分离出尿道及前列腺两侧后手术暂停，根据前列腺大小、直径、深度、角度选择不同的限光筒及能量。

此外，放疗科还与手术科室开展胰腺癌、腹膜后肿瘤、食管癌的术中放疗。在这里有幸能跟随Krengli教授一同上台进行术中放疗的操作，获益匪浅，从理论和实践都得到了重新的认识和提高。

3、放射治疗流程精细化及规范化

（1）模拟定位突出个体化和细致性

意大利体部放疗患者均采用体部纹身进行标记定位，避免了体部模具变形、患者体型变化、身体在模具内的移动等造成的摆位误差。如果患者后期再度放疗也可以使用以前的纹身标记进行定位，更加经济方便。

此外模拟定位时不同部位也有不同的体表标记，如用软管标记乳腺及手术疤痕范围。直肠癌患者定位CT时，在肛门位置用铅标记进行位置标注。盆腔放疗定位时如发现直肠末端充气明显，利用细管将气体排出后再扫描CT得到满意的图像。此外需要膀胱充盈的患者，定位前30分钟饮水500ml，全盆腔扫描前行膀胱层面的单层扫描，如果医生认为膀胱充盈不佳，则嘱患者继续等待直至膀胱充盈。前列腺癌术后患者，如患者需要充盈膀胱但又不能憋尿的情况下，利用阴茎夹从体外夹闭尿道，以充盈膀胱。

颈部手术后患者，颈部活动受限，定位前根据颈部生理曲度，特殊制作头颈枕，保证体位可重复性和患者治疗中稳定性和舒适性。耳廓黑色素瘤患者拟行电子线照射，患者仰卧，头膜，左耳处镂空，耳廓后方使用软胶泥塑形，可以用来减少耳廓后方组织受照同时起到固定耳廓的作用。对于乳腺癌术后放疗，一般为仰卧位体位，患侧手臂上举，如果是巨大乳腺，则一般采用俯卧位。胸部肿瘤放疗常规采用呼吸门控技术行4DCT扫描。

（2）靶区勾画规范统一

诺瓦纳大学医院放疗科工作模式按照不同解剖部位分为不同的治疗组：头颈部及神经系统肿瘤、胸部肿瘤、腹部妇科肿瘤、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤。各治疗组均由富有经验的医生带领1-2名专科医生进行工作。科室资料室里按不同肿瘤类别和分组，保存有近年内的欧美及意大利国内肿瘤协会及放疗协会制定的指南，并装订成册。供各位专科医生平日工作时参考和学习，这对专科医生的培养和治疗的规范起到了非常重要的作用。对于各种罕见病的靶区勾画和治疗方法，则由上级医生查阅权威杂志发表的指南性论著并打印成册，一旦工作中遇到此类疾病，则可有据可依，提高了工作效率的同时，也拓宽了专科医生的知识面。

科室资料室里有大量各部位的解剖图谱，包括系统解剖和断层解剖，平日里专科医生常常在学习室里查阅、温习。好比一名外科医生，上手术之前对于手术部位周围的解剖结构必须烂熟于心一样，这里对一名合格的放疗科医生的要求也必须对解剖部位的结构特点尤其断层解剖做到胸有成竹，这样才能保证靶区勾画的精确性。

意大利放疗定位CT全部为平扫CT，因此这里头颈部等肿瘤患者都会行增强MR或者PET/CT检查，并由物理师进行图像融合和处理。让我感到惊讶的是，这里物理师的解剖学知识非常扎实，不亚于一名放疗科医生。由物理师进行融合的图像，解剖位置配准的非常准确。经过了解，原来他们都经过了系统的解剖学和影像学培训，所以，他们能非常出色的完成影像融合的工作，也为放疗计划中正常器官的保护奠定了扎实的解剖学基础。

（3）计划制作、治疗过程及质量控制精益求精

诺瓦纳大学医院的计划系统有Pinnacle、Oncentral、Ray Station三种，Pinnacle用来进行体部放疗计划制作，Oncentral用于后装近距离治疗计划，Ray Station则主要用于制作SBRT的计划。这里的物理师工作非常辛苦，常常加班到夜色降临，他们把每一个放疗计划都当做是自己的一件艺术品，早上还经常会参与一些特殊病例晨会的讨论，与教授和医生共同讨论，力求将计划做到完美。这里的每一个放疗计划真正做到了我们放疗医生所追求的剂量最准确、靶区剂量最均匀、周围正常器官剂量最低的目标。这可能和意大利人天生的艺术气息有关，当然更多的还是他们辛勤细致工作和对每一名患者负责。

IGRT患者的首次治疗以及后续治疗中每周至少有一次医生参与图像配准并签名。在这里我看到了一种全新的面部开放式热塑膜，在治疗中使用Align RT系统进行患者人脸器官识别，用于治疗前摆位和治疗中实时监测，这种图像引导技术称为Surface Guided Radiation Therapy (SGRT)，如果治疗中患者体位变化移动超过0.15mm，系统自动暂停治疗，直到患者体位得到纠正。该技术在欧洲和美国许多中心使用，提高了放疗的体位重复性和治疗精确性。

每一位治疗中的患者均会定期由物理师行剂量验证和质量控制。并且每次剂量验证的文书都会存入患者病历资料中。物理师组长还会定期对每台加速器进行剂量率、治疗中心等的验证，保证了医疗的安全和质量。

(八)乳腺癌及前列腺癌等疾病的治疗特点

欧洲由于人种及癌症筛查细致的原因，乳腺癌及前列腺癌发病率较高。在意大利学习期间，参与这两种肿瘤治疗的较多，发现以下特点：

欧洲肿瘤筛查工作细致，大部分发现为早期乳腺癌，保乳术是最常见乳腺癌术式。术中进行前哨淋巴结切除活检，如为阴性，则不行腋窝淋巴结清扫，术后也不行腋窝照射；如为阳性，则可以选择腋窝淋巴结清扫或者术后腋窝放疗。乳腺癌的术中放疗以及术后放疗开展的非常成熟。乳腺癌pT1-2N0-1M0 期，年轻患者且type is good（ER+,PR+,her2-,ki67＜20%），可以不做化疗，仅行激素治疗+放疗（AMAROS Study）。乳腺癌保乳术后放疗剂量分割选择按不同人群分类：50Gy/2Gy*25f+boost 3Gy*3f，或者瘤床区同步加量SIB 2.3Gy/f，适合需要锁骨上淋巴结照射的患者（N2-3），或＜35岁；45Gy/2.25Gy*20f+boost 3Gy*3f或者瘤床区同步加量SIB 2.7Gy/f，适合于无年龄限制，一般35-70岁，不用照射锁骨上淋巴结，N0-1，pT1-2，R0；40.5Gy/2.7Gy*15f，适合于满足以下各项：＞70岁，no risk for boost，G1orG2，pT1N0，Ki67＜20%。

中危因素的前列腺癌只勾画精囊的中央1/3部分，高危因素或者精囊受侵勾画全部精囊，剂量为前列腺78-81Gy，精囊59.4-60Gy（精囊受侵66Gy），如果nomograms预测盆腔淋巴结转移风险大于15%，则盆腔照射45Gy。

对于骨转移转移放疗及剂量分割选择：8Gy/1f，适用于一般情况差的患者，或者体位保持不佳的患者，或者预期寿命短的患者，用于止痛姑息；30Gy/3Gy*10f，适用于一般情况可，预期寿命较长，年轻的患者；20Gy/4Gy*5f，适用于介于1和3之间的患者。

在学习期间还参与了许多放疗少见病的治疗，比如听神经瘤、垂体瘤、中枢神经系统淋巴瘤、中枢神经肉瘤、髓母细胞瘤、胸腺瘤、滤泡淋巴瘤、颈椎血管外皮细胞瘤（hemangioma）术后复发、良性病变放疗等等，开拓了眼界，弥补了过去欠缺的知识空白同时也对丰富了临床经验。

（九）参加学术会议收获大

在意大利学习期间，我利用周末时间积极参与各种学术交流活动。包括米兰的国际质子治疗座谈会（International symposium on proton therapy），意大利抗癌协会地区会议（Lega italiana per la lotta contro tumori），胶质瘤循环生物指标与预后课题启动会议等等。在会议中听取了来自欧洲各国、美国、日本的学者精彩的专题报道，包括质子治疗、胶质瘤的生物标志物研究、头颈部肿瘤、肺癌、肝癌等精彩的专题，国外学者对临床研究的规范细致令人耳目一新。诺瓦纳大学医院还定期请ESTRO的专家前来授课和交流，让这里的年轻医生有机会学习和更新知识，更好的运用到临床中。

（十）参与临床研究收获颇丰

在诺瓦纳大学医院学习工作期间，在Krengli教授的指导下，我参与到一名专科医生的毕业研究中，该研究利用日常CBCT图像来探讨前列腺及周围正常组织的运动变化以及剂量学分析。我几乎全程参与到整个研究中，该研究摘要《An adaptive strategy for external beam radiotherapy in prostate cancer and management of the geometrical uncertainties with robust optimization》投稿2017年意大利放疗年会，并已经被大会接收。

作者：放疗科 阴骏