按照《四川省卫生健康委员会办公室关于印发2019年中央补助免疫规划及精神卫生和慢性病防治项目（第二批）资金实施方案的通知》要求，为推进2019/2020年度上消化道癌机会性筛查项目工作，把控项目质量，掌握项目进展，2020年6月11-13日，四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）癌症早诊早治专家组李博副主任医师，联同内镜诊治部赵锐主治医师，病理科颜佳欣主治医师等一行4人先后赴旺苍县人民医院、广元市第三人民医院、广元市中心医院、广元市中医院、剑阁县中医院5家项目单位进行了现场督导和技术培训。
专家组通过查阅资料、内镜操作演示、手把手教学、抽样复核、现场访谈等形式开展了督导指导，并采用评估表就项目管理、内镜操作、病理诊断等内容进行了现场评估。
一、项目管理评估
（一）组织构架
旺苍县人民医院、广元市中医医院、剑阁县中医院均制定了项目实施方案，并以红头文件形式下发，成立了本单位项目领导小组和项目实施的相关组织机构，其中剑阁县中医院方案较为完善，并制定了质控方案。旺苍县人民医院、广元市中医医院虽制定各项方案，但组织机构及部门人员分工欠明确，导致实际运行效率不佳。广元市第三人民医院、广元市中心医院未按照项目管理要求制定文件及相应管理办法，未配备固定的项目联络员和数据管理员。各机构均缺相应工作痕迹资料，且健康教育和健康宣传均有待加强。
（二）完成进度
5家项目单位2019年度任务量共20500计例，截止督导当日，报告完成筛查9126例，任务完成率44.52%。旺苍县人民医院、广元市第三人民医院、广元市中心医院、广元市中医院任务完成率均在50%左右。剑阁县中医院任务完成率不足25%。筛查人数中，检出病例590例，检出率6.5%，发现早期病例共计216例，早诊率36.6%。
（三）直报进度
旺苍县人民医院、广元市中心医院尚未直报数据，其余3家医疗机构通过省级平台合计直报数据540份，整体直报率5.91%（540/9126），在上报的数据中，内镜和病理数据均合格者仅2份，合格率0.37%（2/540），远低于项目要求的合格标准，亟待进一步提高。
（四）经费使用
5家医疗机构2019、2020年（第一批）项目经费合计176.38万元，除广元市中心医院经费未到账外，其余4家到位共计92.258万元，到位率52.31%。已执行11.0684万，执行率12.0%。各医疗机构均设置项目经费专账，但项目经费支出存在个别类目与项目不相关的情况，建议及时纠正并制定项目资金管理办法，规范项目资金使用。
二、内镜操作评估
1.旺苍县人民医院：整体检查流程较合理，但常规未使用去粘液剂；活检标本制备差，护士未用左手持活检钳；碘染数量过少；拍照图片质量欠佳，图片可见腔内较多泡沫，摄图未按规范流程。
2.广元市第三人民医院：设备过少，内镜诊疗量过少；早诊检出病例未总结归纳，数据检索困难；食管碘染色病例过少。
3.广元市中心医院：术中消泡不佳，没有养成良好习惯；日常工作中内镜拍照数量过少且不规范；食管碘染病例过少，筛查病例数据不可查询，无法找到相关病例；护士应练习左手持活检钳，对活检标本的处理欠规范。
4.广元市中医院：筛查情况良好，抽查医生操作较规范；日常检查病例、拍照、操作均比较规范；护理表现优秀。
5.剑阁县中医院：普通检查病例未纳入；术中消泡不佳；碘染色较少；失血夹缺失，一旦发生出血并发症将会导致风险增大。
三、病理评估
1.旺苍县人民医院：工作环境较好，基本设备完善，人员基本满足日常工作；技术人员短缺，切片质量急需改进。
2.广元市第三人民医院：设备条件较好，病理科人员能维持日常工作的开展；新科室的设计理念能做到合理分配；标本诊断存在问题。
3.广元市中心医院：病理科空间严重不足，但人员配备较完整；病例ESD标本前期处理有较大问题；活检标本处置不规范。
4.广元市中医院：基本设备较差，人员配备不合理；极个别病例诊断不合理；所做工作应形成表格化、文字化。
5.剑阁县中医院：医院对病理的重视程度不够，硬件设施破旧，病理空间狭小，资料准备不足；人员配备严重不合理，技术员缺失；诊断存在一定问题。
为此，督导组提出如下意见建议：
1.强化管理，完善流程。补充完善项目管理文件，明确职责分工和管理流程，注重工作留痕（做好简报、会议纪要、图片等），加强各环节质量控制，保证项目顺利实施。
2.高度重视，加快进度。项目工作是“健康四川”行动2020年工作要点的重要组成部分。各单位要高度重视项目执行进度，设专人负责数据直报工作，做好数据质控，保证上传数据能够做到及时、准确、真实、完整。对比9月30日的期限，制定筛查时间表，确保项目截止日时，筛查任务量、数据录入量、经费使用量“三完成”。
3.重视质量，规范操作。将规范化筛查意识贯穿于日常诊疗活动中，强调规范化操作，养成规范化习惯，打造规范化团队，善用内镜辅助诊断技术，尽可能多地发现早期癌及癌前病变。重视内镜、病理诊断一致性，建议建立内镜病理联合会诊机制，加强医生沟通交流。
附件：各单位项目进展概况表
