按照《四川省卫生健康委员会办公室关于印发2019年中央补助免疫规划及精神卫生和慢性病防治项目（第二批）资金实施方案的通知》要求，为推进2019/2020年度上消化道癌机会性筛查项目工作，把控项目质量，掌握项目进展，2020年6月28日-7月1日，四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）癌症早诊早治专家组王安荣研究员，联同内镜诊治部周凌霄，病理科颜佳欣等一行先后赴南江县中医医院、通江县人民医院、通江县中医医院、平昌县人民医院、巴中市中心医院、巴中市中医医院6家项目单位进行了现场督导和技术培训。
专家组通过查阅资料、内镜操作演示、手把手教学、抽样复核、现场访谈等形式开展了督导培训，并采用评估表就项目管理、内镜操作、病理诊断等内容进行了现场评估。
一、项目管理评估
（一）组织构架
南江县中医医院、通江县人民医院、通江县中医医院、平昌县人民医院、巴中市中心医院、巴中市中医医院均已制定了项目实施方案，并以红头文件形式下发，成立了本单位项目领导小组和项目实施的相关组织机构，配备有固定的项目联络员及数据管理员。各机构虽制定各项方案，但部分组织机构及部门人员分工不明，导致未开展相关工作，使得实际运行效果不佳。
（二）完成进度
6家项目单位2019年度任务量共26500计例，截止督导当日，报告完成筛查16558例，任务完成率62.48%。南江县中医医院、通江县中医医院、巴中市中心医院任务完成率均在80%以上。巴中市中医医院完成率不足10%。筛查人数中，检出病例403例，检出率2.43%，发现早期病例共计138例，早诊率34.24%。
（三）直报进度
南江县中医院、通江县人民医院尚未直报数据，其余4家医疗机构通过省级平台合计直报数据份，整体直报率54.92%（9093/16558），在上报的数据中，内镜和病理数据均合格者仅7988份，合格率87.85%（7988/9093）。
（四）经费使用
6家医疗机构2019、2020年（第一批）项目经费合计227.99万元，其中平昌县人民医院经费未到账，通江县人民医院、通江县中医医院部分经费尚未到账。到位经费共计97.98万元，到位率42.97%。已执行0.89万，执行率0.91%。绝大多数医疗机构均还未开始使用项目经费，对于经费未设置项目经费专账，对合理支出项目经费存在疑惑。
二、内镜操作培训
1.南江县中医医院：内镜主机较少，无高清内镜；人员配备较少，仅2位专职医生；内镜工作站老化，留图数量够但未达到标准；部分食管、胃准备不够充分，粘液较多影响观察；碘染色未常规执行，拍照过程粗糙；内镜操作时间过短，不足10分钟。
2.通江县人民医院：内镜操作较为规范；主机灯泡寿命过长需更换，无高清内镜；拍照过程还需固定画面；科室人员需多外出学习进修，培养更多人才参与早癌培训中。
3.通江县中医医院：术前准备较好，病灶观察仔细；留图需更加细致，对于残余粘液要清除；画面需同步，对于胃腔需充分充盈适度。
4.平昌县人民医院：内镜设备需更新；胃镜检查前准备较好，但胃腔充盈不够，对于病灶的描述还有待加强，如关于胃的萎缩状况、HP状况等。
5.巴中市中心医院：内镜设备不足，无高清设备；对病变描述还需加强；活检标本处理不规范；人员培训需重视；病人追踪随访还需加强。
6.巴中市中医医院：内镜医生操作技术熟练，但需注意质控质量；欠缺符合筛查要求的内镜设备，严重影响项目执行进度；部分患者操作时间不足。
二、病理诊断培训
1.南江县中医医院：硬件条件尚可，日常流程梳理有逻辑；病理技术染色尚可，能达到诊断需求；人员配备严重不足，无文字备份资料，内镜、病理沟通存在问题；诊断符合率、正确性高，但偶有较严重漏诊。
2.通江县人民医院：硬件条件好，人员配备充足，有梯队建设思想； PCR技术在县级医院中处于领先水平。切片质量较差，切片厚且捞取数量不足，程序稍乱，染色质量较差，个别切片存在难以诊断的问题。对低级别上皮内瘤变的把握稍有欠缺，对直接出CA的病例存在稍过的问题。
3.通江县中医医院：病理送外检，无专人上传病理数据。
4.平昌县人民医院：病理整体情况尚可，人员配备较合理；专门对项目工作建立文档，管理完善；个别切片染色欠佳；应加强和内镜的沟通，互相学习。
5.巴中市中心医院：队伍搭配合理，诊断医生资历丰富；硬件条件稍差；ESD标本制备及诊断术语欠规范；病理诊断系统需改进。
6.巴中市中医医院：人员配备欠完善，诊断与技术未分开；空间分配不合理，与眼科其他临床科室空间混杂；上消病例较少，诊断对低瘤、癌的把控欠精确。
为此，督导组提出如下意见建议：
1.更新设备，培养人才。各项目点需根据本次督导发现的问题尽快完成设备购置（巴中市中医医院）及更新，以推动项目进度，提高项目质量。内镜、病理应加大人才培养力度，通过参加省级培训、进修等方式提高团队规范化操作水平。注重内镜、病理之间的沟通交流，提高诊断一致性。
2.把控进度，落实职责。各单位要高度重视项目执行进度，加强各环节的把控，职责明确，专人负责。尽快协调医院信息管理部门做好数据批量导出，减轻数据直报员的工作负荷。确保项目截止日时，筛查任务量、数据录入量、经费使用量“三完成”。
3.落实经费，合理使用。经费尚未到位的单位需尽快结合省卫健委下发的项目实施方案落实经费到位。各医疗机构需制定项目资金管理办法，设置项目经费专账，加强资金监管，按要求做到项目经费专款专用。
附件：各单位项目进展概况表
