按照《四川省卫生健康委员会办公室关于印发2019年中央补助免疫规划及精神卫生和慢性病防治项目（第二批）资金实施方案的通知》要求，为推进2019/2020年度上消化道癌机会性筛查项目工作，把控项目质量，掌握项目进展，2020年7月23-25日，四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）预防部（癌防办公室）乔良部长、刘潇霞主治医师，内镜诊治部包郁主任、陈曦副主任医师、张莎护士，病理科颜佳欣主治医师一行6人赴什邡市人民医院、绵竹市第二人民医院、罗江区人民医院、德阳市人民医院、广汉市人民医院5家项目单位，对项目工作进行了现场督导，并对各项目单位专业人员进行了专场面对面技术培训。
专家组通过查阅资料、内镜操作演示、手把手教学、抽样复核、现场访谈等形式开展了督导培训，并采用评估表就项目管理、内镜操作、病理诊断等内容进行了现场评估。
一、项目管理评估
（一）组织构架
什邡市人民医院、绵竹市第二人民医院、罗江区人民医院、广汉市人民医院均制定了项目实施方案，并以红头文件形式下发。什邡市人民医院、绵竹市第二人民医院、罗江区人民医院成立了本单位项目领导小组和项目实施的相关组织机构。绵竹市还特别成立了以当地卫生行政部门牵头的项目专项领导小组，罗江区人民医院给予项目专项配套补助，并建立考核机制。广汉市人民医院未成立本单位项目技术专家组。德阳市人民医院未按照项目管理要求，成立本单位项目领导小组和技术专家组。各项目单位均配备固定的项目联络员。除外绵竹市第二人民医院，其余各项目点均缺乏项目专项培训记录。各机构健康教育和健康宣传均有待加强。
（二）完成进度
5家项目单位2019年度任务量共9000例，截止督导当日，报告完成筛查3408例，任务完成率37.87%。罗江区人民医院报告已完成2019年度任务数；什邡市人民医院、绵竹市第二人民医院任务完成率均在85%以上。广汉市人民医院任务完成率在40%左右。德阳市人民医院任务完成率不足3%。筛查人数中，检出病例180例，检出率5.28%，发现早期病例共计67例，早诊率37.22%。
（三）直报进度
德阳市人民医院仅直报数据31份。所有5家医疗机构通过省级平台合计直报数据2343份，整体直报率68.75%（2343/3408）。绵竹市第二人民医院、罗江区人民医院直报率较高。在上报的数据中，内镜和病理数据均合格者仅1049份，合格率44.77%（1049/2343）。什邡市人民医院、绵竹市第二人民医院直报合格率较高。
（四）经费使用
5家医疗机构2019、2020年（第一批）项目经费合计77.42万元，经费到位共计43.02万元，到位率55.57%。已执行7.278万，执行率16.92%。除了罗江区人民医院，各医疗机构均设置项目经费专账；什邡市人民医院、德阳市人民医院、广汉市人民医院项目经费执行率为0%。
二、内镜操作培训
1.德阳市人民医院：内镜空间布局合理，设备满足诊疗需求；但留图数量不够且图片质量欠佳，摄图未按规范流程；术中消泡不佳，没有养成良好习惯；护士未用左手持活检钳；部分切片展平不好；操作医师未做到同质化操作。
2.罗江区人民医院：内镜流图质量有待提高，包括图片清晰度等；护士应练习左手持活检钳，对活检标本的处理欠规范；胃内检查留图顺序及质量有待规范。
3.什邡市人民医院：科室缺乏高清内镜；日常工作中内镜拍照数量不规范，医生操作同质化不到位；上消化道胃镜筛查活检尚需进一步规范；护士应练习左手持活检钳，对活检标本的处理欠规范；术中消泡不佳，没有养成良好习惯；部分组织展平不佳。
4.绵竹市第二人民医院：内镜中心设备相对陈旧；内镜工作站部分功能不能满足需求，需购置内镜设备；留图数量尚需提高；医生操作同质化有待提高；护士对左手持活检钳操作还不熟悉；建议加强内镜医生和护士得进修学习，加强医务人员业务水平。
5.广汉市人民医院：检查时间较短，留图质量有待提高；术中消泡不佳；护士配合差，无法左手持活检钳操作；部分切片展平不好；碘染率低；内镜机器有故障未能及时维修。建议加强内镜维护，加强医务人员学习内镜规范化操作。
三、病理诊断培训
1.德阳市人民医院：工作环境及设备硬件条件较好，病理科人员充足；但资料存放需设专门资料室；对早癌认识不足，早癌项目工作沟通不顺畅；对胃高分化腺癌认识欠缺，尚需加强学习，统一科内诊断标准。
2.罗江区人民医院：病理科空间不足，人员少，但基本能满足日常工作；切片质量参差不齐，部分能满足诊断条件，部分刀痕重，组织厚，需要进一步加强质控培训；ESD术欠规范，需加强规范。
3.什邡市人民医院：病理科硬件条件尚可，科室面积较大、布局合理；人员梯队建设合理；ESD报告规范化较好；但个别切片较厚；诊断标准把控稍欠缺，个别早癌诊断为低瘤。尚需严格同意科内诊断标准，加强科内沟通。
4. 绵竹市第二人民医院：病理科空间不足，缺专职诊断医师，尚需引进人才，防止病理科人才断层；染色欠佳影响诊断。
5.广汉市人民医院：病理科设置合理，但空间狭小；人员配备不合理，有人才断层的现象；前期标本展平较差，影响诊断；对基地切缘的诊断存在问题，部分镜下测距诊断粗略。
为此，督导组提出如下意见建议：
1.提高认识，推进项目。绵竹市第二人民医院、罗江区人民医院尽快完成数据录入，在确保所有数据合格后可申请提前封库，方便开展下年度工作。什邡市人民医院完成进度较好，但直报进度较缓，建议信息科优化内镜病理批量导出流程，加快数据直报。广汉市人民医院需高度重视项目年度时间节点，加快筛查和录入进度；德阳市人民医院需提高早癌筛查工作认识，各部门通力合作，完成筛查与数据录入工作，确保按时完成项目任务。德阳市人民医院、什邡市人民医院、广汉市人民医院还要加快经费使用进度，做到年度项目经费无结余。
2.加强培训，规范操作。认真学习筛查技术规范，规范化筛查流程。注重检查前准备、留图规范、染色技术应用、活检操作、标本处理、病理诊断等方面的规范化。通过加强科内学习与进修学习，打造规范化团队，提高团队操作的同质性，确保操作的规范与诊断的正确，推动本地区项目工作持续发展。
3.培养人才，完善设备。各项目承担单位应积极推进管理、内镜、病理人才队伍建设，加大内镜、病理设备的投入，完善设备配备与人才梯队建设。绵竹市第二人民医院、广汉市人民医院需引进人才，防止病理科人才断层，以推动本单位项目工作开展。
附件：各单位项目进展概况表
