按照《四川省卫生健康委员会办公室关于印发2019年中央补助免疫规划及精神卫生和慢性病防治项目（第二批）资金实施方案的通知》要求，为推进2019/2020年度上消化道癌机会性筛查项目工作，把控项目质量，掌握项目进展，2020年7月15-18日，四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）癌症早诊早治项目专家组王安荣研究员，内镜诊治部包郁主任，段寻梅主管护师，病理科颜佳欣主治医师，秘书许佳豪等一行5人先后赴达州市中心医院、达州市中西医结合医院、达州市达川区人民医院、宣汉县第二人民医院、宣汉县人民医院、万源市中心医院6家项目单位进行了现场督导和技术培训。
专家组通过查阅资料、内镜操作演示、手把手教学、抽样复核、现场访谈等形式开展了督导培训，并采用评估表就项目管理、内镜操作、病理诊断等内容进行了现场评估。
一、项目管理评估
（一）组织构架
达州市中心医院、达州市中西医结合医院、达州市达川区人民医院、宣汉县第二人民医院、宣汉县人民医院、万源市中心医院均成立了本单位项目领导小组和技术专家组，并有相关文件支持。绝大多数单位均配备有固定的项目联络员及数据管理员。达川区人民医院、宣汉县人民医院、万源市中心医院有专门针对技术方案开展的解读或培训，并有培训记录。达州市中西医结合医院对项目的宣传力度不够，相关部门协调配合欠佳，缺乏专人负责数据管理。
（二）完成进度
6家项目单位2019年度任务量共计33500例，截止督导当日，报告完成筛查26133例，任务完成率78.01%。达州市达川区人民医院已完成2019年度任务数；其余医院任务完成率均在50%以上。筛查人数中，检出病例851例，检出率3.26%，发现早期病例共计197例，早诊率23.15%。
（三）直报进度
达州市中西医结合医院尚未直报数据，宣汉县第二人民医院及万源市中心医院直报数量过少且无合格数据。6家医疗机构通过省级平台合计直报数据8373份，整体直报率32.09%（8373/26133），在上报的数据中，内镜和病理数据均合格者6341份，合格率75.73%（6341/8373）。达州市达川区人民医院已完成所有数据直报，但尚需提高数据合格率。达州市中心医院和宣汉县人民医院直报合格率较高，但需进一步加快整体数据录入进度。
（四）经费使用
6家医疗机构2019、2020年（第一批）项目经费合计288.24万元，目前到位经费共计157.51万元，到位率54.65%。除外万源市中心医院仅收到2019年一笔中财经费外，其余单位2019年度两笔经费已全部到位，所有单位2020年度经费均未到位。到位经费中，已执行46.87万，执行率29.76%。各医疗机构均设置项目经费专账，但多数机构尚未使用项目经费，对怎样使用经费存在疑惑。
二、内镜操作培训
1.达州市中心医院：设备严重不足，老化明显，无法满足项目筛查需求；留图不规范，科室医师不同质化；护士不懂得标本展开。
2.达州市中西医结合医院：整体状况较好，留图基本达标，电脑采集低配；患者术前准备欠佳，医生同质化不够，左手持钳有待提高。
3.达州市达川区人民医院：整体设备较好，人员配备齐全；护士配合较好，留图数量基本到位，质量有待提高。
4. 宣汉县人民医院：设备较陈旧，留图质量较好，留图数量达到标准；消泡技术欠佳。
5. 宣汉县第二人民医院：设备陈旧，镜子角度差；留图质量较好，但留图数量不够；护士不会左手持钳，标本未展开；碘染率太低。
6.万源市中心医院：留图质量不佳，留图数量严重不足；护士配合较差，活检没有留图习惯，碘染率较低。
三、病理诊断培训
1.达州市中心医院：硬件条件需改进，显微镜较陈旧，采图系统使用较差；人员配备合理，诊断尚可，但使用的标准不一。
2.达州市中西医结合医院：人员配置充足；病理空间充足，但布局欠合理；诊断方面存在对高级别病变（食管）低判的情况，；建议更换取材台和显微镜。
3.达州市达川区人民医院：硬件条件较好，人员配备充足、合理；前期处理和技术切片还需改进；装小活检标本不应使用塑料袋。
4. 宣汉县人民医院：空间不足，布局欠佳；诊断医生水平较好，但人数较少，应对日常工作稍显不足，难以进行专科学习，一定程度上限制了个人诊断水平的提升。
5.宣汉县第二人民医院：病理科条件较简陋，但能满足制片要求，有提高空间；诊断实际为外包，诊断复核一致率较低，问题较为严重；日常机器维护不及时。
6.万源市中心医院：空间配备充足，各仪器能满足日常工作所需，显微镜莱卡两台，保养较好；人员不足，缺少技术员，仅有两名诊断医生，还需承担切片及染色工作；伊红染色试剂存在较严重问题，染色不足；对低瘤诊断标准的把控不到位，常见的肠化也归入低瘤中；标本应用滤纸粘粘固定。为此，督导组提出如下意见建议：
1.高度重视，强化武装。督导发现，各项目点领导重视程度尚可，但投入力度不够。各项目点设备存在不同程度的陈旧老化，无法满足上消化道癌筛查和早诊需求。建议相关单位尽快补充内镜、病理相应设施设备，以便顺利开展工作。
2.加快进度，直报合格。达州市达川区人民医院应尽快完成对录入数据的质控，在确保所有数据合格后可申请提前封库，方便开展下年度工作。其余各单位虽筛查进度过半，但直报进度不佳，合格率较低。各单位项目负责人需高度重视，落实专人开展数据管理及直报工作，协调信息科开展数据批量导出，减轻直报压力。对比9月30日的期限，制定上传时间表，确保按期完成直报任务。3.规范操作，引进人才。各项目单位尚需进一步加强技术方案培训，强化早癌筛查意识，规范内镜、病理筛查及早诊操作技术，提高人员的同质化水平。对于筛查专业人才紧缺的单位，要加快人员引进，加强人才梯队建设。
附件：各单位项目进展概况表
