在德中科技交流项目（DCTA）和省卫计委的组织和协调下，我于2016年9月8日到了德国杜伊斯堡-艾森大学附属医学院学习交流，收获颇多。
杜伊斯堡-埃森大学由其前身杜伊斯堡大学（建立于1655年）和埃森大学（建立于1972年）于2003年合并而成，是德国的重点综合性公立大学，也是德国最大的十所研究型大学之一。杜伊斯堡-埃森大学附属医学院（以下简称埃森大学医学院）作为重点学院之一，在肿瘤治疗、器官移植和心血管疾病治疗等领域享有世界盛名，是德国最大的综合医院之一，西德肿瘤中心，西德妇科中心及西德心脏中心。现有床位1981张，员工5800名，科研专家超过800名。
艾森大学医学院
埃森大学医学院的ICU有23张床位，配备了ECMO（体外膜肺）、CRRT（肾替代治疗）和drager呼吸机等生命支持系统，可视气管插管设备、转运呼吸机、可在MRI检查时使用的无金属部件的呼吸机、B超引导下深静脉置管等抢救设备，drager监护仪、膀胱温度及压力监测探头、PICCO无创及肺动脉导管有创血流动力学监测等世界一流设备，配备多名资深医护人员。下面我从多个方面谈谈我的感受。
接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（一）
接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（三）
接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（四）
三、体现重症医学的理念和技术
我从一名小男孩的救治上深切体会到了重症医学的理念和技术。小男孩15岁，急性白血病化疗后白血病复发，合并严重的肺部感染，呼吸衰竭和肾脏衰竭，入ICU抢救。
患者年轻，有治疗价值，家属有强烈的治疗愿望。在Phillips身上使用了目前最先进的治疗和监测手段。主要包括广谱抗细菌及真菌药物，合并使用了万古霉素；去甲肾上腺素维持血压；呼吸机支持；CRRT血液净化治疗；ECMO维持氧和；生命体征监测，包括膀胱探头持续体温监测、呼末二氧化碳监测及漂浮导管肺动脉压力监测；镇静镇痛及营养支持。虽然经过积极抢救，但1周后病情无明显改善，昏迷状态，放弃各项支持系统，患者死亡。
这例病人对ICU的抢救理念有很好的诠释。在疾病的急性、可逆状态下，针对病因或诱因的治疗，全力维持脏器功能及内环境的稳定，为恢复创造条件。进入终末期或非可逆状态下，应果断放弃各项药物及支持系统，避免医疗资源的浪费，避免给患者家属造成不必要的思想和经济负担。
生命体征监测（包括肺动脉压力和持续体温监测）
体外膜肺支持（ECMO系统）
四、提高危重患者转运的安全性
抢救和转运包（下方）
危重患者需要到CT、MRI等影像科室做辅助检查，需要到手术室，需要到普通病房，均涉及到转运的问题。埃森大学临床医学院ICU的转运包是很值得我们学习的。转运包内置隔层，分别放置了注射器、压脉带、10ml和100ml液体载体、抢救药品、气管插管喉镜及管道、简易呼吸器、简易心律和氧饱和度监测器等，从而避免了以下几点不足：
1.抢救时必须物品没有携带；
2.抢救时寻找物品会浪费宝贵的时间；
3.转运过程可能造成医疗药品、器械的遗失；
并且，转运包是双肩包，医护人员背在背上，不会影响双手的使用。
转运包一定程度上保障了危重患者转运的安全性。当然，对患者转运前转运
条件的评估，转运过程中的密切监测和处置，转运后的交接，也是必不可少的。
五、重症监护室中的可及性
埃森大学临床医学院ICU做得很好的一点是抢救设备、药品和治疗方案的可及性（Accessible）。抢救车有必要的抢救药品，还包括呼吸辅助球囊，建立静脉通道的针头和深静脉置管包，胃管和胸腔引流管，除颤仪的电极和导电糊均放到了一起，这样节省了到处找器械和药品的时间，避免了找不到物品的尴尬，提高了抢救的成功率。
还有给我印象深刻的是床旁的各种治疗规范和流程。镇静镇痛评分，肝素抗凝方案，脱机流程等，增加了临床治疗的规范性，避免了由于记忆错误等因素导致了医疗差错。是很值得我们学习的地方。
抢救车
脱机流程
镇静流程
作者：重症医学中心 刘真君
