在德中科技交流项目（DCTA）和省卫计委的组织和协调下，我于2016年9月8日到了德国杜伊斯堡-艾森大学附属医学院学习交流，收获颇多。

杜伊斯堡-埃森大学由其前身杜伊斯堡大学（建立于1655年）和埃森大学（建立于1972年）于2003年合并而成，是德国的重点综合性公立大学，也是德国最大的十所研究型大学之一。杜伊斯堡-埃森大学附属医学院（以下简称埃森大学医学院）作为重点学院之一，在肿瘤治疗、器官移植和心血管疾病治疗等领域享有世界盛名，是德国最大的综合医院之一，西德肿瘤中心，西德妇科中心及西德心脏中心。现有床位1981张，员工5800名，科研专家超过800名。

图表1艾森大学医学院

埃森大学医学院的ICU有23张床位，配备了ECMO（体外膜肺）、CRRT（肾替代治疗）和drager呼吸机等生命支持系统，可视气管插管设备、转运呼吸机、可在MRI检查时使用的无金属部件的呼吸机、B超引导下深静脉置管等抢救设备，drager监护仪、膀胱温度及压力监测探头、PICCO无创及肺动脉导管有创血流动力学监测等世界一流设备，配备多名资深医护人员。下面我从多个方面谈谈我的感受。

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（一）

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（二）

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（四）

六、从细节处提高重症医学服务的质量

ICU的床单元很干净、整洁，从输液泵的输液管道到监测端的监测导管都有固定装置，而且固定旋塞都有不同的颜色，避免了混淆和线的打结、缠绕。床旁经食管B超心功能监测，能更准确的监测心功能和液体容量，对心、肺和肾脏功能受损，休克患者和部分围手术期患者非常有用。对低体温的患者，有加温被，避免了过低体温造成的一系列病理过程、内环境紊乱和脏器损伤，特别是对需要长时间体外循环的患者（如使用了CRRT和ECMO系统）。肠内营养泵，控制了管喂的速度和温度，较少了肠内营养的部分并发症。气管插管动态套囊压力监测装置，保证套囊压力在25-875pxH2O，避免了套囊压力过大对气管粘膜的损伤和过高的气道压力，套囊压力过小造成漏气和VAP发生的增加。放置在中心静脉，先进的加温及降温装置，能精确监测及调控体温。

图表 12 输液导管固定装置

图表 13 各种监测线的固定装置

图表 14 加温被

图表15 体温监测及控制装置

图表 16 肠内营养泵

图表 17 气管插管套囊压力监测装置

七、控制院内感染

ICU院内感染的控制是重点也是难点，是各种医院服务质量和医疗安全考核的核心指标。患者因素、治疗因素及环境因素等多方面导致ICU是院内感染的“重灾区”。艾森大学附属医院ICU从多方面预防院内感染的发生。

1.消毒隔离标识明确：在每个病房入口处有红色（隔离）和绿色（非隔离）标识。入隔离病房的医护人员、探视家属、辅助检查人员（如床旁X光检查人员）均需要穿隔离衣。隔离患者的一次性医疗用品入红色垃圾袋，非隔离患者的医疗垃圾入黄色垃圾袋。两次培养均阴性后解除隔离。隔离患者的多次使用医疗用品在患者转出后严格终末消毒处理。

2.严格手卫生：在每个病房有洗手台，在每个病房的入口处有快速手消毒液。

3.在隔离病房的入口处放置隔离衣（在隔离套装的车柜子内），不同型号的隔离手套和隔离帽。

4.注重环境的消毒处理：每日两次的环境消毒

5.抗生素的合理使用：抗生素使用的适应症、剂量、疗程均有严格的规定

6.注重无菌操作：在各种又创操作的时候医护人员均按照规范施行，避免院内感染的发生

总之，各种规范的措施和行为最大程度上避免了院内感染的发生。

图表 18 病房入口处有隔离标示

图表 19 隔离套装

作者：重症医学中心 刘真君