在德中科技交流项目（DCTA）和省卫计委的组织和协调下，我于2016年9月8日到了德国杜伊斯堡-艾森大学附属医学院学习交流，收获颇多。

杜伊斯堡-埃森大学由其前身杜伊斯堡大学（建立于1655年）和埃森大学（建立于1972年）于2003年合并而成，是德国的重点综合性公立大学，也是德国最大的十所研究型大学之一。杜伊斯堡-埃森大学附属医学院（以下简称埃森大学医学院）作为重点学院之一，在肿瘤治疗、器官移植和心血管疾病治疗等领域享有世界盛名，是德国最大的综合医院之一，西德肿瘤中心，西德妇科中心及西德心脏中心。现有床位1981张，员工5800名，科研专家超过800名。

图表1艾森大学医学院

埃森大学医学院的ICU有23张床位，配备了ECMO（体外膜肺）、CRRT（肾替代治疗）和drager呼吸机等生命支持系统，可视气管插管设备、转运呼吸机、可在MRI检查时使用的无金属部件的呼吸机、B超引导下深静脉置管等抢救设备，drager监护仪、膀胱温度及压力监测探头、PICCO无创及肺动脉导管有创血流动力学监测等世界一流设备，配备多名资深医护人员。下面我从多个方面谈谈我的感受。

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（一）

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（二）

接——他山之石 | 德国重症医学交流心得连载（三）

八、完善的交接班制度

ICU的交接班制度非常完善，保证了治疗的连续性和医疗的安全性。交班时间为每日上午7:30，床旁交班，交班内容涉及以前的诊断及治疗，各种监测参数，重点是交班当日的诊疗计划。亮点是每位医生都有交班表，见图1，从流程上保证了交班的完善性和延续性。

交班表分为10列，几乎涵盖了诊断治疗的各个方面。下面详细叙述：第1列为床号；第2列为患者姓名、年龄和入ICU的天数；第3列为诊断；第4列为血流动力学方面，包括平均动脉压，血管活性药物（升压药物及降压药物），正性肌力药物等的类型及剂量；第5列为呼吸支持方面，为呼吸支持类型、PEEP、吸氧浓度及氧分压等参数；第6列为营养支持方面，包括肠内或肠外，胃管或空肠营养管，反流及肠蠕动情况；第7列为透析及液体平衡方面，包括超滤目标、正负液体量等；第8列为血液检查项目，血常规及生化等指标，重点是CRP和PCT；第9列为备注项，有交班医生填写需要注意的事项；第10列为今日需要做的事，由接班医生填写。

总之，完成了交班表，当日的负责医生对病情有了很详细的了解，从而避免了重大的遗漏，有利于工作有效率的开展

图表20床旁交班表

九、ICU科室文化的构建

ICU科室文化的构建往往是我们容易忽视的地方，艾森大学附属医院ICU的呼吸机微型博物馆（mini-museum）给我留下了非常深刻的印象。从ICU的发展来看，呼吸机无疑扮演了非常重要的角色。从最开始的铁肺到目前非常先进的小型化、电子化、智能化的呼吸机，它是ICU历史的一个缩影。

呼吸机微型博物馆里展示了不同年代、不同型号的呼吸机，从中可以看到呼吸机从控制、监测、维护等各个方面的发展，最终结果是通气效果的改善和最大程度避免副作用的发生，并向智能化、闭环通气发展，从膈肌触发到通过气道压力、流速和血气等各种参数达到精确化调控。另一方面，呼吸机的发展也代表了监护室的发展方向，即各器官支持系统的精细化，最终能使患者获益。

我们监护室乃至医院文化的树立和传承也有很多方面要向德国同行学习。

图表21 DRAGER(1946)

图表 22 DRAGER(1973)

总之，我从4As上总结我的感受。

Accurate，即准确性，从仪器设备及检验指标结合上得出当前的最佳证据，结合我们的临床经验、患者和家属的选择做出合理的临床决策，这也符合当前的循证医学、精准医学的理念。

Accessible, 即可及性，最大程度的减少医护人员时间上的浪费，增加治疗的及时性和安全性，这在重症领域是非常重要的。

Anthropocentric，即人本位的，以人为本的理念体现在治疗和护理的方方面面。

Assessable，即可评估性，及时评估我们的治疗有效性，及时调整治疗方案和改进治疗策略。

这四者又是相辅相成的，Accurate结合Anthropocentric才能达到合理的决策，Accessible保证Accurate的实现，Assessable不断矫正我们的决策，止于至善。

作者：重症医学中心 刘真君