按照《四川省卫生健康委员会办公室关于印发2019年中央补助免疫规划及精神卫生和慢性病防治项目（第二批）资金实施方案的通知》要求，为推进2019/2020年度上消化道癌机会性筛查项目工作，把控项目质量，掌握项目进展，2020年7月2-11日，四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）预防部（癌防办公室）乔良部长、李丽娜副部长、李博副主任医师、马婧医师、许佳豪助理编辑，内镜诊治部包郁主任、赵锐主治医师，病理科王影主任医师等一行8人分两批次先后赴北川羌族自治县人民医院、绵阳市中心医院、绵阳四〇四医院、绵阳市中医医院、绵阳市第三人民医院、四川省科学城医院、江油市人民医院、江油市第二人民医院、江油九〇三医院、盐亭县人民医院、三台县人民医院、中江县人民医院12家项目单位，对项目工作进行了现场督导，并对各项目单位专业人员进行了专场面对面技术培训。
专家组通过查阅资料、内镜操作演示、手把手教学、抽样复核、现场访谈等形式开展了督导指导和培训，并采用评估表就项目管理、内镜操作、病理诊断等内容进行了现场评估。
一、项目管理评估
（一）组织构架
绵阳市中心医院、四川省科学城医院、绵阳四〇四医院、绵阳市中医医院、绵阳市第三人民医院、北川羌族自治县人民医院、江油市人民医院、江油市第二人民医院、江油九〇三医院、盐亭县人民医院、三台县人民医院、中江县人民医院均制定了项目实施方案，并以红头文件形式下发，成立了本单位项目领导小组和项目实施的相关组织机构。绵阳市中心医院、江油市人民医院、三台县人民医院未按项目管理要求，就技术方案进行解读或培训。三台县人民医院未配备固定的项目联络员。绵阳市中心医院、江油九〇三医院、中江县人民医院未配备固定的数据管理员。各机构相应工作痕迹资料归档均不完整，且健康教育和健康宣传均有待加强。
（二）完成进度
12家项目单位2019年度任务量共69000例，截止督导当日，报告完成筛查58456例，任务完成率84.72%。绵阳市中心医院、 北川羌族自治县人民医院、江油市第二人民医院、江油九〇三医院报告已完成2019年度任务数；四川省科学城医院、绵阳四〇四医院、绵阳市中医医院、绵阳市第三人民医院、江油市人民医院、盐亭县人民医院任务完成率均在70%以上。中江县人民医院任务完成率在50%左右。三台县人民医院任务完成率不足15%。筛查人数中，检出病例2255例，检出率3.86%，发现早期病例共计532例，早诊率23.59%。
（三）直报进度
绵阳市中心医院尚未直报数据，中江县人民医院仅直报数据1份。除去绵阳市中心医院未直报数据，其余11家医疗机构通过省级平台合计直报数据22865份，整体直报率39.11%（22865/58456）。绵阳四〇四医院、江油市第二人民医院、江油九〇三医院、北川羌族自治县人民医院直报率较高。在上报的数据中，内镜和病理数据均合格者仅6111份，合格率26.73%（6111/22865）。四川省科学城医院、江油市第二人民医院、盐亭县人民医院直报合格率较高。
（四）经费使用
12家医疗机构2019、2020年（第一批）项目经费合计630.75万元，除盐亭县人民医院经费未到账外，其余11家到位共计410.56万元，到位率65.09%。已执行149.599万，执行率36.44%。各医疗机构均设置项目经费专账，但项目经费支出存在个别类目与项目不相关的情况，建议及时纠正并制定项目资金管理办法，规范项目资金使用。
二、内镜操作培训
1.绵阳市中心医院：内镜空间分布合理，设备较为先进；但留图数量不够且图片质量欠佳，摄图未按规范流程；部分切片展平不好；护士未用左手持活检钳；且操作医师未做到同质化操作。
2.绵阳市第三人民医院：设备基本与内镜诊疗量匹配；日常工作中内镜拍照数量较少且不规范，医生操作同质化不到位；术中消泡不佳，没有养成良好习惯；部分组织展平不佳；碘染色较少。
3.绵阳市中医医院：检查设备清晰度差；日常工作中内镜拍照数量过少且不规范；术中消泡不佳，留图上均有泡沫，留图不规范；活检标本展开不规范；护士应练习左手持活检钳，对活检标本的处理欠规范；标本几乎没有碘染。
4.绵阳四〇四医院：科室管理好，实现定期个体化质控，医生操作同质化好，留图数量基本达标；但个别患者留图数量需要增加；留图质量尚需提高；护士对左手持活检钳操作还不熟悉；碘染率低。
5.北川羌族自治县人民医院：筛查情况良好，留图质量逐渐进步；但留图质量有待提高；术中消泡不佳；护士无法左手持活检钳操作；部分切片展平不好；同时，活检率有待提高。
6. 四川省科学城医院：医生操作严重不同质化；护士无法左手持活检钳操作；活检标本展平差；内镜检出率低、碘染率低。
7.江油市第二人民医院：内镜空间较小，设备较陈旧，缺乏高清内镜；内镜意识操作规范，日常摄图能达到需求，胃内消泡有待增强；早癌内镜治疗开展欠佳；活检未按规范要求执行，标本未展平。
8.江油市人民医院：内镜空间布局合理，符合院感要求；内镜设备清晰度不佳；内镜医生规范化操作能力欠佳，未能按照规范进行；活检标本展平处理不佳；日常检查摄图不规范，尤其是胃内拍摄。
9.江油九〇三医院：内镜空间分布合理，设备较为先进；阳性病例有登记，能随时随访；日常检查图片质量参差不齐，医生水平差异明显，规范化检查还应加强；标本处理不规范，活检标本直接放入固定盒，根据病例情况克制标本展平处理不合格。
10.盐亭县人民医院：内镜医生整体操作较规范；消化道癌早诊工作开展较差，医护人员早癌发现意识较高；无痛内镜率偏低，日常检查钟普通胃镜检查的患者拍摄图片合格率偏低；内镜医护日常工作量较大，利用休息时间上传数据效率较低。
11.三台县人民医院：内镜检查规范性整体欠佳；技术方案理解有误，大量胃镜检查患者未纳入任务量，导致无法在限定时间内完成任务；日常工作检查胃镜摄图数量较少，部分病例仅留图数张；整体操作欠规范；内镜系统项目设置有问题，无法准确检查；阳性病例无登记，无法迅速查询。
12.中江县人民医院：整体科室设置尚可，但部分设备较陈旧，内镜医生梯队欠合理；碘染色及活检率偏低；日常工作检查医生规范化检查水平参差不齐，部分缺乏规范检查意识；抽检医生操作较熟练，但诊断自信欠佳；无固定内镜医生， 亚专业受限；活检标本处理不规范。
三、病理诊断培训
1.绵阳市中心医院：工作环境及设备条件较好，病理科人员能维持日常工作的开展；资料存放需专门资料室；目前需增加一台脱水机、十人共揽显微镜；个别组织展平欠佳。
2.绵阳第三人民医院：病理科空间不足，基本设备较完善；需进一步引进或招聘病理科工作人员，做好人才培养；标本诊断存在低估的问题；组织展平欠佳。
3.绵阳市中医医院：病理科技术力量较好，但基本设备较差；人才梯队继续加强，急需培养年轻后备力量；病例ESD标本前期处理有较大问题；活检标本处置不规范；尚需购买脱水机一台。
4. 绵阳四〇四医院：病理科整体工作运行良好、诊断准确、病理技术质量佳；但基本设备和人员的配备不足，尚需购买脱水机、包埋机及多头显微镜各一台；同时需要按照院感要求，改进收发窗口。
5.北川羌族自治县人民医院：病理科空间布局不合理；人员配备不足，尚需一名诊断医师和一名技术员；前期标本展平较差；切片机老化导致切片厚薄不一。
6. 四川省科学城医院：病理科整体状态良好，人才梯队和设备基本保证日常工作，但空间分布不合理；组织展平差；切片脱水不佳。
7.江油市第二人民医院：病理科人才梯队建设较好，基础设备配套较齐全；展平方面较差，几乎没有；对食道诊断编码掌握尚需加强；没有多投显微镜，未开展免疫组化。
8.江油市人民医院：病理技术人员欠缺，无收发员；设备较少，仅有一台切片机；无多投显微镜无法满足会诊及培养人材教育；组织展平欠佳。
9.江油九〇三医院：病理科人员梯队建设尚可，但空间严重不足；全年工作量15000例，但设备相对落后，切片机仅有一台，导致工作严重滞后；诊断中出现误诊，一例高癌被诊断为低癌；组织展平欠佳。
10.盐亭县人民医院：病理空间布局尚可；人员配置不足，目前2名医生中一名明年将要退休；部分基本设备还需完善，目前脱水机容量较小，缺少染色机、大体摄像机、多投显微镜；未开展免疫组化；组织展平个别欠佳。
11.三台县人民医院：病理空间不足，布局不合理，人才队伍梯队有待加强；组织未展平，未吸附在滤纸上；无多投显微镜及全自动HE染色机。
12.中江县人民医院：组织展平部分不佳；因组织切片机老化，切片较厚使得诊断困难有一定误差；加强对规范化诊断的培训及认识；急需购买多头显微镜，高清摄像头及大体摄像机。
为此，督导组提出如下意见建议：
1.高度重视，全面推进。绵阳四〇四医院、北川羌族自治县人民医院、江油市第二人民医院、江油九〇三医院尽快完成数据录入，在确保所有数据合格后可申请提前封库，方便开展下年度工作。四川省科学城医院、绵阳市中心医院、绵阳市中医医院、绵阳市第三人民医院、江油市人民医院、盐亭县人民医院完成进度较好，但直报进度较缓，建议信息科优化内镜病理批量导出流程，加快数据直报。三台县人民医院、中江县人民医院需高度重视项目年度时间节点，加快筛查和录入进度；
2.重视质量，规范筛查。将“规范化”筛查意识贯穿于日常诊疗活动中。做到检查前准备、内镜检查手法、观察流程、留图规范、染色技术应用、活检操作、标本处理、病理诊断等方面的规范化。重视，团队操作的同质性，加强内镜、病理、管理等多部门合作交流。个体化质控方面，可参考借鉴绵阳四〇四医院的先进做法和经验，取长补短，推动本地区项目工作持续发展。
3.培养人才，完善设备。各项目承担单位应积极推进管理、内镜、病理人才队伍建设，加大内镜、病理设备的投入，完善设备配备与人才梯队建设。江油市人民医院需结合项目经费分配方案尽快落实本单位经费到位，以推动本单位项目工作开展。
附件：各单位项目进展概况表
